非小细胞肺癌放疗的临床疗效分析

肖锦明

（如皋市中医院放射科，江苏 如皋 226500）

非小细胞肺癌是高发病率、高病死率及预后极差的一类恶性肿瘤，所以积极的治疗是关键，尤其是对于晚期非小细胞肺癌患者的治疗更应谨慎细致。在确诊时，85%以上的患者属中晚期肺癌而失去根治性手术治疗的机会。对于这些患者，放疗是重要的局部治疗手段[1]。我院2006年5月至2011年5月收治仅行单纯常规放疗的非小细胞肺癌患者42例，现将其临床疗效报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2006年5月至2011年5月我院收治因客观原因不能手术或拒绝手术治疗而仅行单纯常规放疗的非小细胞肺癌患者42例，其中男27例，女15例，年龄32～79岁，平均（61.4±11.2）岁。经病理学或细胞学检查证实：鳞癌24例，腺癌11例，鳞腺癌4例，肺泡癌3例；TNM分期：Ⅱ期16例，Ⅲ期20例，Ⅳ期6例。临床表现：咳嗽40例，呼吸困难29例，胸痛26例，血痰16例。

1.2 治疗方法

选用美国PICKCR PQ5000螺旋CT扫描机，Varian2100C双光子直线加速器。所有患者均为仰卧位，双手抱头，应用Leibinger体部定位床及真空气垫固定患者，设定标记后行CT增强扫描定位，5mm层厚连续扫描。中央型肺癌，用纵隔窗参考肺窗勾画原发灶；周围型肺癌，用肺窗勾画全部肿瘤体积。照射野为超过病变边缘2cm；原发灶位于上叶者，下界为隆突下6cm；原发灶位于下叶者，下界达膈面。纵隔野上界胸廓入口，下界依原发灶情况而定。根据肿瘤体积大小和患者一般状况设定剂量，每次2～5Gy，每周5次，共50～65Gy。疗程为4～6周。

1.3 疗效评价

放疗后3个月根据CT复查结果判断疗效。根据RECIST1.1疗效评价标准和WHO实体瘤疗效通用标准[2]，将肿瘤病灶变分为：完全缓解，所有目标病灶消失；部分缓解，基线病灶长径总和缩小≥50%；好转，基线病灶长径总和缩小≥25%；稳定，基线病灶长径总和缩小＜25%，或有增加但未达20%；进展，基线病灶长径总和增加20%或出现新病灶。总有效=完全缓解+部分缓解+好转。

1.4 统计学方法

采用SPSS 12.0进行统计分析，率的比较采用χ2检验。

2 结 果

2.1 患者的临床疗效

所有患者均随访至2011年9月，随访时间为4个月～5年，中位随访时间2年8个月。42例患者治疗后咳嗽减轻33例，呼吸困难缓解20例，胸痛缓解20例，血痰消失9例。其中完全缓解19例，部分缓解12例，好转7例，稳定1例，进展3例。最后一次随访后统计：有14例死亡，其中TNM Ⅱ期3例，Ⅲ期9例，Ⅳ期2例。死亡原因主要为肺癌复发、肿瘤远处转移、合并其他疾病。

2.2 不良反应发生情况

部分患者出现轻度胃肠道反应、白细胞下降等，经处理后均可耐受。

3 讨 论

在临床上放疗是一种局部杀伤癌肿病灶的常见治疗方法，放疗可分为术前放疗、术中放疗、术后放疗。应注意的问题是：①患者身体过弱、年龄过大时，采取放疗应慎重；②部分局部的晚期肺癌可进行放疗，特别是能精确定位的放疗，即三维适形放疗与适形调强放疗。这类放疗可在杀灭更多的肿瘤细胞的同时使正常组织受的损伤减少。有望延长生存期。Ⅳ期患者1年生存率约40%，少数带瘤生存可持续数年，一般5年生存率仅为1%～2%，中位生存时间为6～11个月。

非小细胞肺癌晚期患者有疲乏、体质量减轻、食欲下降等表现，出现呼吸困难、咳嗽、咯血等局部症状。本研究中，放疗后相应症状均有不同程度的减轻。王春波等[3]将65例Ⅲ期非小细胞肺癌患者采用常规分割放疗，总剂量60～70Gy。结果完全缓解率为27%，病情进展率为13%；1、3、5年生存率为9.3%、9.3%和6.9%，中位生存期为13个月。本研究中，所有病灶均照射50～65Gy，但仍有患者复发，原因可能与Ⅲ、Ⅳ期患者较多有关。改进放射治疗的技术才能提高NSCLC放射治疗的局部控制率。因此，近几年来国内三维适形治疗及调强放射治疗技术有了较大的发展。

患者因各种原因未行手术时，放疗是一种有效的治疗手段。在今后肺癌治疗中，对于仅拥有常规放射治疗设备的单位，应提倡采用超分割治疗，同时注重放、化疗结合的综合治疗。有研究认为[4]，由于加速超分割放疗缩短了总治疗时间，相对提高了生物剂量效应，从而提高了疗效，治疗中与治疗后发生的不良反应及放射性损伤均较小，可以使肿瘤局部得到准确的高剂量照射，近期疗效显著。新的放疗技术临床应用有望提高手术完全切除后的Ⅲa期患者生存期。对于不能耐受手术的早期患者或局部晚期患者，放疗布野为累及野照射，放疗剂量递增也因为采用了新的放疗技术而成为可能。

[1]刘泰福.现代放射肿瘤学[M].上海：复旦大学出版社,2001：331-347.

[2]Eisenhauer EA,Therasse P,Bogaerts J,et al.New response evaluation criteria in solid tumours： revised RECIST guideline (version 1.1)[J].Eur J Cancer,2009,45(2)：228-247.

[3]王春波,王瑞芝,张清锋.局部晚期非小细胞肺癌放疗与化放综合治疗对比研究[J].中华放射肿瘤学杂志,2005,12(1)：65-66.

[4]Fletcher CH.Clinical dose-response curves of human malignant epithe-lial tumors[J].Br J Radiol,2008,49(1)：1-12.