50例糖尿病与肺结核并发患者的DR影像分析

王 锐 朱忠华

（白城市结核病防治研究所，吉林 白城 137000）

糖尿病与肺结核并发的病例呈现逐年增加的趋势。相关资料表明[1]，糖尿病患者肺结核的患病率高出普通人群肺结核患病率4～8倍，国内的并发率为19.3%～24.1%[2]，糖尿病与肺结核并发的病死率为28.6%～32%。这充分表明肺结核已成为糖尿病的严重并发病，目前已严重威胁到该类人群的健康与生命。DR为X线数字摄影技术，具有高清晰图像和低照射剂量的特点，适应基层医院及结防机构早期发现肺结核及肺部其他疾病的要求。然而，糖尿病与肺结核并发时肺部X线表现多不典型，易误诊或延迟诊断，为此有必要对其深入探讨，其目的是提高DR影像的早期诊断率。本文收集了林省白城市结核病防治研究所经治的50例糖尿病与肺结核并发病例的病历及影像资料，加以回顾分析。现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

资料来源于2008年1月～2011年9月之间吉林省白城市结核病防治研究所确诊的50例门诊及住院患者及DR电子影像资料。糖尿病与肺结核并发50例患者中，男性33例，女性17例，男女性别比例1.94∶1；年龄最大者86岁，最小者24岁，平均53.2岁，大部分集中在40～60岁。其中，糖尿病并发涂阳肺结核者37例，占74.00%；涂阴肺结核者13例，占26.00%。糖尿病并发肺结核者31例，同时发病者16例，肺结核并发糖尿病者3例，构成比分别为62.00%、32.00%和6.00%。

1.2 糖尿病与肺结核并发诊断标准

糖尿病并发涂阳肺结核标准：DR诊断为肺结核；痰涂片抗酸杆菌阳性；空腹血糖7.0mmol/L以上，或任意血糖＞11.1mmol/L。糖尿病并发涂阴肺结核标准：DR诊断为肺结核；痰涂片抗酸杆菌阴性，结核抗体阳性；排除肺部其他疾病；抗结核治疗有效；空腹血糖7.0mmol/L以上，任意血糖＞11.1mmol/L。

1.3 方法

根据诊断标准收集病例、登记造册、统计分析数据，根据DR编号调取电子影像判读。

2 结 果

50例糖尿病合并肺结核胸片判读结果：

2.1 肺部实变阴影

肺部实变阴影10例。其中，3例表现为左全肺致密阴影，密度不均，纵隔心影轻度左移，右肺散在斑片、斑点影；4例表现为左上肺野叶性实变影伴不规则透光区；另3例表现为右上肺段性实变，影密度均匀。

2.2 斑片、斑点影

斑片、斑点影27例。其中，11例双肺上中下散在斑片影及少许斑点影，6例双上中斑片影伴干酪样空洞，5例右上中、左下野斑片、斑点影伴肋隔角变钝。

2.3 斑片影伴多发空洞

斑片影伴多发空洞13例。其中，1例右上中斑片影伴多发薄壁空洞；2例右下肺斑片影，3例右中下肺斑片影伴多发空洞（无壁），3例左上肺野单发空洞，5例左中下野斑片影伴多发空洞。

3 讨 论

3.1 糖尿病与肺结核并发初诊X线表现的特点

本文糖尿病与肺结核并发初诊X线表现有以下特点：①病变分布范围广，表现多叶多段分布。②病变性质较为单一，主要以干酪、渗出为主，部分表现支气管播散。③空洞则以多发为主。④与单纯性肺结核鉴别点为：a.单纯性肺结核通常病变较局限常分布在1个或2个肺叶之内，而两病并发时病变广泛，常常分布在3个肺叶以上；b.单纯肺结核通常在一张胸片内可见到渗出、增殖、干酪、钙化、空洞等多形态并存。而糖尿病并发肺结核则以干酪、渗出为主。形态较为单一，少有钙化，增殖等；③单纯结核空洞常为单发且有壁、多发空洞较少。而两病合并时，则以多发空洞为主，大小不等（无壁、蜂窝等空洞）少有钙化、液平。

3.2 糖尿病与肺结核并发初诊X线表现的机制

糖尿病与肺结核并发时X线的特殊表现考虑与下列发病机制有关。相关资料表明[3]，糖尿病患者体内三大营养素（碳水化合物、脂肪和蛋白质）代谢出现紊乱，致使机体体液免疫和细胞免疫功能下降，导致结核分枝干菌易于扩散，形成广泛的病变。另外，体内高糖环境以及脂肪分解形成的三酰甘油增加，导致结核分枝杆菌迅速大量生长和繁殖，使浸润增殖干酪病变过程缩短，当疾病被发现时直接表现出干酪渗出病灶。由于干酪化的病变呈急性发病过程，加之高糖环境促使急性空洞多发。

本文的观察结果提示：对于肺部病变X线的表现出现病变广泛，呈多叶多段分布，病变以干酪渗出为主时，应首先考虑糖尿病与肺结核合并的诊断，同时应注意与肺部其他炎症、肺化脓以及肺部肿瘤等疾病的鉴别。

[1]张敦熔,庄玉辉,金关甫.现代结核病学[M].北京:人民军医版社,2000:582.

[2]宋文虎,肖志成,宋礼章.结核病学进展[M].北京:北京科技出版社,1995:259.

[3]张敦熔.结核病新概念[M].北京:中国农业科技出版社,1995:173.