奥拉西坦用于高血压脑出血患者的临床观察

任玉红

河南新乡市第一人民医院 新乡 453000

原发性高血压脑出血是临床常见疾病,由于脑出血导致神经功能受到严重损伤,有不同程度的运动功能缺陷、知觉障碍、认知缺陷、构音不清、语言障碍、社交困难、自主神经功能紊乱、人格改变等,严重影响生活质量,给家庭和社会带来沉重负担[1],如何改善这部分患者的生活质量,提高治疗效果无疑是相关医务工作者的重大课题。我们采用奥拉西坦用于高血压脑出血患者治疗取得良好的临床效果,现介绍如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组病例来自2006-01～2010-01收治的高血压脑出血患者386例,男206例,女180例;年龄41～78岁,平均68.9岁;病灶位于基底节区206例,额叶66例,颞叶80例,枕叶34例;出血量35～58 mL,平均出血量(41.45 ±5.15)mL。

表1 2组观察内容比较 (±s)

表1 2组观察内容比较 (±s)

注:经统计学分析,2组治疗前观察内容比较,P＞0.05差异无统计学意义;2组治疗1月、治疗2月、治疗3月观察内容进行比较,P＜0.05差异有统计学意义

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1.2 方法

1.2.1 分组:将386例高血压脑出血患者随机分为奥拉西坦组196例,对照组190例,2组在年龄、性别、出血部位、疾病程度上无差异,临床具有可比性。

1.2.2 治疗方法:奥拉西坦组:患者度过急性期后能够正常进食,无呛咳时开始口服奥拉西坦胶囊400 mg/粒(河北省石家庄市石药集团欧意药业有限公司生产(批准文号:国药准字H20031033),800 mg/次,2次/d,疗程90 d。对照组:常规应用控制血压、脱水剂、营养脑细胞、对症支持治疗、康复治疗。

1.2.3 观察内容:对2组病例治疗前、治疗1月、治疗2月、治疗3月进行Barthel指数、神经功能缺损、长谷川痴呆量表内容评价及比较。神经功能缺损[2]:0～45分为轻度神经功能缺损,16～30分为中度缺损,31～45分为重度缺损。Bar-thel指数:0～105分,用以评估患者进行日常活动的能力。0～20分为极严重日常活动能力缺陷,25～45分为严重缺陷, 50～70分为中度缺陷,75～95分为轻度缺陷,＞100分为正常。长谷川痴呆量表:≤10分为重度认知功能障碍,10.5～21.5分为轻度,22.0～30.5分为边缘状态,31.0～31.5分为正常。

1.3 统计学方法 使用SPSS 10.0统计软件包进行统计分析,计量资料用均数±s标准差(±s)表示,采用t检验处理数据。

2 结果

对196例奥拉西坦组、190例对照组依据观察内容治疗前、治疗1月、治疗2月、治疗3月进行Barthel指数、神经功能缺损、长谷川痴呆量表内容评价及比较。具体见表1。

3 讨论

促智药又称大脑激活药,是一类能促进学习,增强记忆力的新型中枢神经系统药物,与精神抑制药、抗抑郁药、抗焦虑药、精神兴奋药和致幻剂等精神药物均不同[3],它是通过对脑细胞中生物能量代谢(如葡萄糖、ATP、蛋白质、RNA、类脂等)的同化作用,改善与精神行为有关的脑整合机制,如记忆、学习、回答问题及分析问题、解决问题的能力。具有选择性激活、保护和促进受损神经细胞功能恢复的特性,与其他精神药物不同的一点是它们的上述作用并不通过网状系统或嗅球,而是直接作用于皮层,既不影响行为,也无镇静兴奋作用,是一种持久的代谢促进作用,当神经细胞代谢因缺氧、中毒、创伤等紊乱时,这种促进作用更为明显[4]。

奥拉西坦属益智药,是一种合成的羟基氨基丁酸(GABOB)环状衍生物[5],又称奥拉酰胺、羟氧吡醋胺,是由意大利史克比切姆公司于1974年首次合成,是美国FIA批准的用于治疗老年痴呆的药物之一,用于治疗各种因素如外伤、低氧、慢性脑功能不全及神经退行性病变引起的学习记忆衰退、老年精神衰退综合征、儿童智障等,临床上主要应用于各种痴呆AD、血管性痴呆和器质性脑综合征等。

奥拉西坦能透过血脑屏障,选择性地作用于大脑皮质,具有选择性激活、保护和促进受损神经细胞功能恢复的特性。兴奋脑干网状结构的胆碱能神经元,促进脑代谢,对特异性中枢神经系统有激活作用,促进磷脂胆碱和磷酰乙醇胺的合成,促进大脑皮质和海马部位乙酰胆碱的转运,增强脑磷酸酯酶A1的活性,抑制脑磷脂分解,激活酰苷酸激活酶,增加脑内能量储存,提高ATP转化,促进RNA和蛋白质的合成[6]。并可降低脑血管阻力,抑制血小板的聚集,改善微循环,增加脑血流量,减轻缺血再灌注,改善神经营养代谢,可以增强脑的可塑性变化,强化突触的成型性,能增强学习和记忆,恢复受损的大脑高级皮层功能[7]。

通过对本组病例进行观察,奥拉西坦组在治疗1月、治疗2月、治疗3月进行Barthel指数、神经功能缺损、长谷川痴呆量表内容评价明显优于对照组P＜0.05。充分说明在高血压脑出血恢复期连续应用奥拉西坦可以促进脑代谢、增强记忆力、增强脑的可塑性变化、促进脑部功能恢复,有效改善高血压脑出血患者的生活质量。

[1] 尹浩,游潮,李国平,等.奥拉西坦改善高血压脑出血患者认知功能的对照研究[J].四川医学,2008,29(4):392-394.

[2] 中国第四界脑血管病学术会议.各类脑血管疾病诊断要点及临床功能缺损程度评分标准(1995)[J].中华神经科杂志,1996, 29(6):379-383.

[3] 刘治军,胡欣.促智药奥拉西坦的临床和基础研究[J].中华神经外科疾病研究杂志,2005,4(3):286-288.

[4] 娄季宇,王景涛,白宏英,等.GM对高血压大鼠脑缺血再灌注后DNA损伤修复的影响[J].中国实用神经疾病杂志,2006,9 (1):2-4.

[5] 魏春敏,王本杰,郭瑞臣.奥拉西坦健康人体药代动力学研究[J].中国药学杂志,2005,14(1):29-32.

[6] 纪立伟,胡欣.促智药奥拉西坦研究进展[J].中国药物与临床, 2003,3(4):354-356.

[7] 王体强,徐楠,王浴生.新型益智药奥拉西坦的药理与临床应用进展[J].四川生理科学杂志,2002,24(4):145-148.