外伤性脑梗死CT与临床分析

杜有民 黄玉莹

河南开封市陇海医院 1）放射科 2）神经内科 开封 475003

外伤性脑梗死是颅脑外伤后较少见的并发症，特指颅脑损伤后继发的局部脑血流供应障碍，进而造成脑组织缺血性损害及相应的神经功能障碍，使神经功能恢复延迟，增加经济和社会负担。由于现代影像学技术的飞速发展和临床医师对该病认识的加深，外伤性脑梗死的诊断率有了较大的提高。本文对49例外伤性脑梗死患者的CT及临床特征进行分析，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 搜集我院2006－08～2011－08有明确头部外伤史，CT可见基底节区和（或）脑叶低密度病灶的外伤性脑梗死患者49例，男33例，女16例；年龄2～12岁28例，13～42岁21例；打击伤5例，坠落伤15例，车祸伤29例；首次检查发现26例，复查时发现23例。

1.2 扫描方法 使用Siemens Somatom AR.Star型螺旋CT机，以OML（眶耳线）为基线，层厚10mm，层距10mm，对感兴趣区进行2～5mm薄层扫描，检查时间为伤后即时至2周内。

1.3 统计学处理 采用卡方检验。

2 结果

2.1 神经系统症状和体征 伤后一过性昏迷19例，浅昏迷9例，中度昏迷6例，15例伤后神志清醒。伤后头晕恶心18例，头痛呕吐25例，6例早期无症状。49例均有不同程度的神经系统症状和体征。外伤后出现新的神经系统症状和体征时间分别为：2～12h7例，13～24h12例，25～72h25例，4～7d5例。

2.2 梗死灶分布 左侧21例（42.86%），右侧19例（38.78%），两侧9例（18.36%）。基底节区36例（73.47%），脑叶8例（16.33%），基底节区和脑叶同时存在5例（10.20%）。单纯外伤性脑梗死28例中，20为儿童；脑梗死合并有其他颅脑损伤21例，其中13例为成人。

2.3 梗死灶出现时间 26例在2d内检查时出现，17例在4d内出现，5例于1周内复查出现，1例在第12天出现。

3 讨论

3.1 外伤性脑梗死发病机制 一般认为其发病机制大致有以下因素：（1）基底节区血供较差，侧支循环少，大脑中动脉穿支从主干发出后呈直角，走行长而迂曲，对血液动力学变化特别明显，易受缺血影响；（2）血管壁发生直接机械性损伤造成器质性狭窄或闭塞，致供血中断；（3）血管内皮损伤激活内源性、外源性凝血系统，促使血栓形成；（4）伤后神经调节功能紊乱或血管壁损伤引起局部脑血管痉挛，血液循环发生障碍，致脑组织供血不全；（5）外伤后血液流变学发生变化，脑血管反应性降低，脑血流量减少，引起血中自由基反应增强，造成细胞内环境紊乱，从而加重脑缺氧、坏死、溶解，导致脑梗死；（6）脑挫裂伤、蛛网膜下腔出血、以及脑血肿、脑水肿等可使脑血管扭曲、痉挛收缩，加重原有的缺血、缺氧，导致脑梗死。

3.2 外伤性脑梗死发病特点 （1）多发生于基底节区［1］：本组基底节区36例（73.47%），明显高于其他部位（P＜0.01）。由于基底节区供血动脉较细、走行长而迂曲、侧支循环少等特点，经受外伤后，在以上发病机制的作用下，特别是在水肿挤压、扭曲、牵拉、移位等情况下，其代偿能力明显较差；（2）多发生于儿童或青少年［2］：本组12岁以下28例（57.14%），远高于其他年龄组（P＜0.05）。小儿脑血管纤细，植物神经功能发育不健全，自我调节能力差；血管弹性好，不易完全断裂，但易导致血管内膜损伤；小儿颈部支撑保护作用差，颈部动脉易受损；（3）多发生于外伤后1周内［3］，特别是2d内。本组特点是随时间延长发生率逐渐降低，说明外伤直接作用使血管损伤而引起的一系列变化起主导作用，迟发可能与蛛网膜下腔出血引起的迟发性脑血管痉挛有关。

3.3 外伤性脑梗死诊断依据 （1）有明确头部外伤史；（2）可见迟发性偏瘫；（3）发病前无任何神经系统症状、体征；（4）颅脑CT及MRI检查发现低密度病灶。

3.4 外伤性脑梗死鉴别诊断 本病应与脑血管意外引起的脑梗死、脑挫裂伤、局限性炎症等相鉴别：（1）脑血管意外引起的脑梗死多见于老年人，无头部外伤史，但常有脑血管疾病或高血压、糖尿病史，且梗死灶沿血管区分布，在CT上多为陈旧性梗死灶。本组外伤性脑梗死多发生于年轻人，先有外伤后有梗死症状，据此诊断不难；（2）脑挫裂伤意识障碍较重，颅脑CT可表现为脑组织区域性肿胀，同时有低密度水肿和点片状高密度出血点的混杂影像，多位于皮质；（3）局限性炎症多有开放性颅脑损伤及其他感染病史，有发热、白细胞总数增高、脑脊液的炎性改变，CT表现为病灶较广泛且不规则，灶周指样水肿明显，增强可有强化，有效治疗后病灶可消失。

本病的预后与患者的脑外伤程度、年龄、梗死灶的部位和范围以及梗死发生的时间有关。因此，提高对外伤性脑梗死的认识和重视，早期诊断和治疗，将有助于改善患者的预后并提高生存质量。螺旋CT对颅脑外伤患者，不仅能够显示其损伤的部位、程度，同时还能显示梗死灶的大小、形态、部位、数量，为临床治疗及判断预后提供可靠依据。部分病人首次CT扫描正常［4］，要注意密切观察并及时复查CT，以便早期发现梗死灶。尤其对小儿外伤未查出颅内血肿者，或颅内损伤恢复期出现与病情不一致的表现时，应想到外伤性脑梗死的可能［5］，需仔细寻找细小梗死灶，必要时对可疑部位行薄层扫描，以便早期治疗，减少后遗症。

［1］王文献，岳恒志 .外伤性脑梗塞的CT诊断与分析［J］.实用医学影像杂志，2003，4（1）：35－36.

［2］王建华，程妙婕 .外伤性脑梗塞的CT诊断（附43例分析）［J］.实用心脑肺血管病杂志，2003，11（1）：26－27.

［3］孟庆学，柳澄，田军 .实用CT诊断学［M］.北京：科学技术文献出版社，2009：57.

［4］胡小新，陈时洪 .外伤性脑梗塞的CT诊断［J］.实用医学杂志，2002，18（7）：725－726.

［5］王克江，李平，李峰，等 .外伤性脑梗死的CT诊断［J］.中国实用神经疾病杂志，2007，10（3）：57－58.