脑梗死伴精神障碍阳性症状临床分析

陈宏义 平二军

河南焦作市第四人民医院神经内科 焦作 454000

脑梗死是神经内科常见病,发病率高,呈年轻化趋势,脑梗死后出现的阳性精神症状,临床并不少见,给临床治疗和护理带来一定困难,也给患者的身心健康构成巨大威胁。本文分析了49例脑梗死伴精神障碍阳性症状患者的梗死部位、临床表现、症状,起病及持续时间,治疗经过,可能的发病原因,现报道如下。

1 临床资料

根据中华医学会精神分会2001颁布中国精神障碍分类与诊断标准(CCMD-3)[1]符合1995年全国脑血管学术会议修定的脑血管病诊断要点[2],全部病例均行CT或M RI检查确诊。49例脑梗死患者伴精神障碍阳性症状者,男29例,女20例,年龄36～82岁,平均60.2岁。病前人格相对完整,无家族精神病史。既往有高血压病25例,冠心病史10例,糖尿病14例,高脂血症12例。吸烟21例,饮酒10例,吸烟并饮酒18例。

2 结果

2.1 梗死部位 基底节区25例,丘脑2例,额叶8例,顶叶4例,枕叶3例,颞叶6例,丘脑2例,小脑1例,多发性脑梗死4例,2次以上梗死9例。

2.2 临床表现 表现为情绪不稳定、易激惹、强哭、强笑6例。躁狂状态,行为异常冲动,伤人毁物者 5例。幻觉:幻听、幻视7例。妄想2例,存在被害妄想。感知综合障碍3例。

2.3 发病时间 于起病几小时至10余日不等,持续时间在1周～1个月,其中有2例患者在梗死后2个月出现精神症状。

2.4 症状与部位的关系 脑梗死并精神障碍尤其是阳性症状,病变部位多发生于额叶及颞叶,其次为顶叶,基底节区。

3 治疗

3.1 脑梗死的治疗 脑梗死属于缺血性脑血管病,急性期并发精神症状的治疗原则,在针对引起脑梗死基础病治疗的同时,选择合适的改善循环的药物,保证脑部适当灌注压,避免血压过低。

3.2 精神障碍的治疗 情绪不稳,焦虑烦躁者给予抗焦虑、镇静,伴幻觉、妄想者可给予新型小剂量抗精神病药口服。兴奋、躁狂者给予小剂量氟哌啶醇针肌注,尽早使病人处于安静状态,避免因情绪紧张、兴奋,引起血压升高,心率加快给脑梗死治疗带来不利影响。

3.3 精神症状消失与持续时间 经治疗后精神症状多在2～4周消失,其中8例患者出院停药后复发,继续服用抗精神病2周后症状缓解,继续小剂量维持治疗,考虑可能与梗死面积大或多次梗死有关。

4 讨论

脑梗死在急性期、恢复期均能出现多种精神症状[3],大多为焦虑、抑郁,神经内科医师易于识别和处理,阳性症状如躁狂、幻觉、妄想,大多数神经内科医师认识不足,患者在幻觉、妄想的支配下产生一系列行为,给临床治疗带来一定困难。人脑是精神活动的器官,凡是引起脑组织缺血、缺氧,相应产生组织变性、坏死和弥漫性病变,导致脑内神经细胞营养障碍,脑细胞功能受损,同时破坏某些介质如去甲肾上腺素、5-羟色胺的通路受阻产生脑功能失调,出现相应的精神障碍,精神障碍的出现可影响脑卒中的治疗和预后。

本组资料显示脑梗死并发精神障碍,尤其是阳性障碍,病变部位多发生于额叶及颞叶,其次为顶叶、基底节区。因为人类的情感活动与边缘系统,额叶皮质中枢的生理功能息息相关,这些区域的病变必然导致情感、运动及感觉活动的紊乱[4],临床上有些医生只注意患者的躯体疾病情况而对同时出现的精神症状识别率低,根据对上海综合医院和基层医疗机构调查发现,内科医生对精神障碍的识别率仅为15.9%[5]或即使认识也处理不当,对病人的治疗和康复不利,神经内科医生应加强精神科专业知识的学习,及时识别和处理精神症状,有利于患者躯体疾病的恢复,减少病人医疗费用,降低致残率,提高生活质量。

[1] 中华医学会精神分会.中国精神障碍分类与诊断标准[M].第3版.济南:山东科学技术出版社,2001:34-35.

[2] 中华神经科学会.各类脑血管疾病诊断要点[J].中华神经科杂志,1996,(6):379-380.

[3] 夏镇夷.临床精神医学[M].长沙:湖南科学技术出版社, 1984:73.

[4] 丁业庆.脑血管疾病患者精神障碍的临床研究[J].中国实用神经疾病杂志,2007,10(1):62-63.

[5] 于德华.我国会诊-联络精神病学现状及对策[J].临床精神病学杂志,2003,13(1):52-53.