护理程序在前列腺穿刺活检术患者心理护理中的应用

张银穗

郑州大学第二附属医院泌尿外科(郑州大学泌尿外科研究所) 郑州 450014

我院自2006-07开展超声引导下经直肠前列腺穿刺活检术以来,发现接受检查的患者普遍存在畏惧、焦虑、紧张的心理状态;严重者甚至出现抵触情绪,拒绝检查以致延误病情,而前列腺穿刺活检术作为前列腺癌诊断的金标准,对前列腺癌诊断和治疗有很大价值,但患者的这些不良心理因素明显干扰了诊治工作,针对以上问题,自2008-01,我科运用护理程序对患者实施个性化心理护理,以减轻或消除患者的心理障碍,提高了患者对检查配合的主动性,融洽了医患关系,收到显著效果。

1 临床资料

本组患者588例,均为我科2008-01～2011-05住院患者,年龄45～85岁,平均65岁。

2 护理程序

2.1 评估 首先广泛收集和分析病人有关信息,评估患者全身状况(患者心肺功能,凝血功能,近期是否使用抗凝药物等)和心理状态,以发现有无穿刺手术禁忌症和存在的心理问题。收集病人心理信息的方法有观察法、交谈法[1]和护理体检。通过对病人的生理变化、语言、态度、行为表情等客观表现进行观察,来了解病人的心理变化和性格特征。如病人血压升高、呼吸脉搏增快,可能是情绪紧张、激动地反映;病人睡眠障碍、食欲减退、肢体振颤等反映了焦虑情绪;病人长吁短叹、坐立不安、愣神反映了严重抑郁的情绪。做前列腺穿刺的病人均为老年男性,他们感情比较脆弱,由于对穿刺手术的恐惧以及害怕癌性检查结果、逃避现实,加之医生与患者和家属进行术前谈话时多强调穿刺的风险、并发症,更加重了病人的心理负担,使病人紧张、焦虑,不少病人在交谈时,多采取防卫和拒绝的态度,遇到这种情况要耐心等待和启发,可改变谈话方式或重新安排谈话时间。交谈时要注意用尊称,如可称呼患者爷爷、老先生等,这样可使病人感到亲切,增强对交谈者的信任感;提问要用中性语言,学会倾听,可使病人有一种被关心的感觉,并能够自愿倾述;不使用评论性语言,它可使患者感到与交谈者在思维、态度和感情上的距离,增强其自尊心而出现心理防卫。通过与患者及家属主动交谈、沟通,全面了解他们的心理状态,作出客观正确的判断。

2.2 制定护理计划,确定护理目标 具体为消除患者不良情绪,使病人了解前列腺穿刺的目的和程序,积极配合检查。根据每个病人的具体情况,在评估的基础上,制定因人而异,具有个体差异和特异性的心理护理计划。心肺功能不好暂时不适合穿刺的患者,要安慰患者积极配合治疗,等心肺功能好转以后再行穿刺;凝血功能差的患者,要配合医生仔细查找原因并给予相应的处理,改善凝血功能;使用抗凝血药物的病人,告知病人必须停药1周方可穿刺。另外,个性温和、内心脆弱的常表现为个人适应能力低下,对家属依赖性强、悲观抑郁,应给予精神上的鼓励和支持,用积极的语言安慰患者,树立面对疾病的信心;而个性倔强、文化程度低、经济拮据的病人,则常表现为内心活动矛盾,不愿意接受检查又期望尽早治好疾病,需要进行心理疏导,用温和的语言、耐心细致地解释,缓解病人紧张对立情绪,以达到与医护人员主动配合,顺利进行检查治疗的目的。

2.3 实施 在前列腺穿刺活检术患者心理护理中,护理实施常在收集资料阶段已经开始。

2.3.1 术前:病人住进医院面临的不只是陌生的环境,还有对疾病和穿刺手术的恐惧,因此护士应通过端庄的举止、亲切的问候,与患者倾心交谈,让患者说出心里话,了解病人心理防卫机制,以拭去表面现象,并根据病人不同的心理状态及文化背景进行术前宣教,详细介绍穿刺的重要性,穿刺的方法、注意事项,术后可能出现的并发症及不适。耐心觖答病人提出的问题,还可请患者向有此种手术经验的患者了解情况,增强患者对实施手术的信心[2],消除病人对穿刺的顾虑和恐惧,使其积极配合肠道准备,以最佳的精神状态接受检查。

2.3.2 术中:为病人提供安静、隐蔽的穿刺环境,保护病人的隐私。穿刺前调节好室温,关闭门窗,协助患者取左侧卧位。穿刺时护士应守护在病人身旁,密切观察病人的面部表情、脉搏、呼吸的变化,随时了解病人的反应,穿刺过程及枪击声均可使患者紧张,护士应用安慰、鼓励的语言,转移患者注意力[3],缓解穿刺时的紧张心理,使病人在放忪的状态下穿刺。

2.3.3 术后:协助病人采取舒适的卧位,用亲切和蔼的语言,耐心回答病人询问,解释疑虑、谈及病人治疗及预后要有科学根据。语言要注意保护性,多说安慰性语言,给病人积极的暗示和鼓励。一般病人穿刺后仅有轻微疼痛不适,应耐心解释、安慰病人,当患者产生异常悲观情绪时,应积极实施心理疗法,如:询谈法、兴趣诱导法等,主动与其交流,调动患者交谈的热情,使患者保持平静,消除烦躁不安及敏感多疑的不良心理。

2.4 评价 评价是对心理护理计划与实施的全面审核过程,应贯穿于心理护理过程的始终。通过对心理护理效果的评价,可以帮助护士按预期目标把工作做深做细。如:患者紧张、恐惧心理明显缓解;术前病人明确检查目的,积极配合术前准备;术中病人安全感提高,对穿刺充满信心,和医务人员积极配合;术后病人对整个检查过程满意。按此标准进行自我评价,并征求病人及其家属的建议,反馈到实际工作中,进一步改进,提高护理质量。

3 结论

在前列腺穿刺活检中,护士运用护理程序,针对病人个性心理特征实施心理护理,以减轻或消除患者的心理障碍,提高了患者对检查配合的主动性,减轻了病人的紧张恐惧心理和操作时引起的不适,使病人感到安全和温暖,融洽了医患关系,为操作顺利进行创造了良好条件,增加了操作的安全性,收到显著效果。

[1] 景生保.临床心理学[M].四川科学技术出版社,1989:203.

[2] 郑修霞.护理学基础[M].北京:北京医科大学出版社,1998:6.

[3] 吴晓英,王耀勇.纤维支气管镜术患者的心理护理[J].现代中西医结合杂志,2007,16(14):87.