经尿道前列腺汽化电切术围手术期护理体会

张学红

河南洛阳市第一中医院护理部 洛阳 471000

前列腺增生症是老年男性常见病,而经尿道电切术是治疗前列腺增生的“金标准”,我院2007-2010年共完成120例经尿道前列腺电切术患者,临床治疗护理效果满意,现将其临床资料和护理对策报告如下。

1 临床资料

本组病例120例,年龄55～81岁,平均72岁,均为前列腺增生症,病史3～20 a,合并高血压20例,糖尿病15例,冠心病患者10例,哮喘1例,病史记录均以尿频、尿急、尿痛、排尿困难或急慢性尿潴溜入院,经B超和肛门指检诊断为前列腺增生症,并进行PAS测定排除前列腺癌,均给以经尿道汽化电切术治疗。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 一般护理:嘱病人食粗纤维易消化食物,忌饮酒及辛辣食物,多饮水,勤排尿,吸烟者禁烟,以免术后咳嗽,防止术后并发症。

2.1.2 心理护理:注意多与患者和家属沟通,建立良好的护患关系,介绍疾病相关知识及预后效果,解除其思想顾虑,取得患者及家属的配合。

2.1.3 做好术前各项准备工作:协助完成各项术前检查,评估全身情况,积极治疗原发病(高血压、糖尿病等),并做好皮试、备皮等工作,解释其目的。对于术前晚情绪紧张不能入睡者,适当给予镇静剂。

2.2 术中护理 (1)尽量采用低压灌洗,控制冲洗量,减少灌洗液进入血循环。灌洗液平面距患者80～100 cm,温度32～33℃。压力为(4.9±0.2)kPa,自然流量340 mL/min可保证手术野的清晰度,符合术中要求,可大大降低T URP综合征的发生[1]。(2)注意保暖,室温控制在24～26℃,手术时间控制在1 h之内,并备好呋塞米和10%的氯化钠注射液、平衡液。必要时用。

2.3 术后护理

2.3.1 术后平卧:经尿道前列腺电切术多采用硬膜外麻醉。病人回病房后,嘱其去枕平卧6 h,以免引起术后头痛。

2.3.2 生命体征的观察:必要时给予心电监护和吸氧。尤其要做好血压的观察,因前列腺增生症多为老年患者,多合并有心血管疾病、手术麻醉的影响,易出现血压骤降和心功能不全,故应做好观察和记录,直至平稳。

2.3.3 保持尿液排除通畅:鼓励病人多饮水,勤排尿,注意观察排尿次数和特点,如有无血尿、尿流变细,及时发现并发症,及时处理,并做好留置导尿管的护理,防止尿路感染和尿管阻塞。TURP术后3～5 d尿液清澈即可拔出导尿管。

2.3.4 饮食:无饮食禁忌患者,术后6 h无恶心、呕吐者可进食,1～2 d后无腹胀可恢复正常进食,要多饮水,多进食粗纤维食物,忌烟酒、辛辣食物,以防便秘。

2.3.5 膀胱冲洗的护理:前列腺切除术后都有肉眼血尿,术后需用生理盐水持续冲洗3～7 d。①冲洗速度,可根据尿色而定,色深则快,色浅则慢。随冲洗时间延长,血尿颜色逐渐变浅;若尿色深红或逐渐加深,说明有活动性出血,应及时通知医师处理。②确保冲洗及引流管通畅,若引流不畅应及时做高压冲洗抽吸血块,以免造成膀胱充盈、痉挛而加重出血。③准确记录尿量、冲洗量和排出量,尿量=排出量-冲洗量。

2.3.6 膀胱痉挛的护理:逼尿肌不稳定、导管刺激及血块堵塞冲洗管等原因可引起膀胱痉挛,从而引起阵发性疼痛、诱发出血。遵医嘱留置硬脊膜外麻醉导管按需定时注射小剂量吗啡,效果良好;也可遵医嘱给予双氯芬酸钠1粒(50mg)肛塞,效果良好[2]。

2.3.7 并发症的预防及护理:①T UR综合征:行TURP的病人因术中大量冲洗液被吸收可致血容量急剧增加,出现稀释性低钠血症,病人可在几小时内出现烦躁、恶心、呕吐、抽搐、昏迷,严重者出现肺水肿、脑水肿、心力衰竭等,应加强观察,一旦出现,遵医嘱给予利尿药、脱水剂,对症处理。同时要加强对输液的护理,严格控制输液速度,防止因输液过快,出现急性左心衰[3],加重TUR综合征。②尿频、尿失禁:为减轻拔管后出现尿频、尿失禁现象,一般在术后2～3 d嘱病人练习收缩腹肌、臀肌及肛门括约肌;也可辅以针刺和理疗等。尿频或尿失禁现象一般在术后1～2周内可缓解。③出血:加强观察。指导病人在术后1周,逐渐离床活动;避免增加腹内压的因素、禁止灌肠和肛管排气,以免造成前列腺窝出血。

2.3.8 出院健康教育:术后1～2个月内避免剧烈活动,如跑步、骑自行车、性生活等,防止继发性出血。因术后前列腺窝的修复需3～6个月。并嘱病人经常锻炼肛提肌,以尽快恢复尿道括约肌的功能。同时嘱病人勿吸烟、饮酒,禁食辛辣刺激性食物。注意营养调配,注意休息,适当运动,增加机体抵抗力,防止感冒[4]。

3 结果

120例BPH患者,经尿道汽化电切术后,通过全面细致的围手术期护理,其尿频、尿急和排尿困难等症状均消失,增进了患者的舒适,缩短了住院时间,减少了并发症的发生。提高了生活质量。

4 结论

TURP是目前治疗BPH的良好方法,具有不开刀,出血少,恢复快的优点。患者又多为高龄老年男性,由于机体除基础病变外,常伴有心、脑、肺、肾等重要器官病变,一直是开放手术的禁区,经尿道前列腺汽化电切除术的开展和应用为高龄BPH患者提供了积极的治疗方案,提高了患者生活质量。医生熟练的电切技术操作与术中护士的精心配合至关重要。只要根据患者的病理生理特点,充分做好围手术期的观察与护理,及时掌握各种并发症,及时处理,将对患者的康复有着重要的意义。

[1] 孙庭婷,周颖,陈敏,等.经尿道前列腺汽化电切术的术中护理[J].实用临床医学,2009,10(2):107-108.

[2] 郑蓉.高龄前列腺增生症患者经尿道前列腺等离子电切除术围手术期临床护理体会[J].中国民族民间医药,2009,(24):172.

[3] 朱杰.经尿道电切术治疗高龄前列腺增生症护理体会[J].中华临床医学杂志,2007,(8):92.

[4] 郭若.经尿道前列腺电切术围手术期护理[J].中国实用神经疾病杂志,2010,13(8):85-86.