冠心病介入治疗的护理

时秀霞

河南安阳市第六人民医院 安阳 455000

冠状动脉粥样硬化性心脏病简称冠心病。冠心病的介入治疗是继内科治疗、外科治疗后新兴的治疗技术。由于它具有创伤小、痛苦少、恢复快、疗效好、安全,逐渐被人们认识和接受。加之人们对健康的意识和需求的不断提高,介入治疗逐渐成为冠心病首选的治疗手段。我科自2008—2010年对383例冠心病患者进行冠状动脉造影,并对其中确诊冠状动脉严重狭窄的163例患者根据情况进行PTCA和Stenting治疗,通过严格的观察和护理,取得良好疗效。

1 临床资料

163例患者,其中年龄最大80岁,最小年龄 21岁,平均50.5岁。

2 术前护理

2.1 心理护理 患者及家属因对冠心病介入治疗缺乏了解,术前有不同程度的紧张、焦虑等心理,护士应体贴关心患者,用通俗易懂的语言解释介入治疗的必要性,介绍术前准备、术中配合、术后注意事项及介入治疗的相对安全性和技术的可行性,并介绍成功病例,消除患者对介入治疗的紧张心理,以配合医生成功地实施手术。

2.2 术前检查 完善各项检查,全面了解患者情况,如心电图、心脏彩超,胸部X光片、血常规、生化检查、凝血检查、乙肝五项、HIV、HCV 、梅毒血清、CT及磁共振等,重点是肝功能、肾功能及凝血功能检查。

2.3 常规护理

2.3.1 药物准备:根据医嘱口服血小板抑制剂,如阿司匹林、氯吡格雷,以抵抗血小板聚集,避免术中血栓形成。术前1 d做好碘过敏试验,并认真记录,对过敏体质的病人,术前30min预防性应用地塞米松10 mg,以防止过敏反应的发生。

2.3.2 皮肤准备:根据穿刺部位做相应的皮肤准备,常用的部位为腹股沟区、桡动脉区。应进行右侧前臂、双侧腹股沟及会阴部备皮,并检查穿刺部位皮肤有无感染、破损,保持皮肤清洁。穿刺桡动脉时,应做ALLENS试验;穿刺股动脉时,应检查穿刺侧足背动脉搏动情况,在足背动脉搏动最明显处用2%龙胆紫药水作一标记,以便术中及术后作对照。

2.3.3 胃肠道准备:介入治疗前给予易消化饮食,术前4 h禁食水,避免因手术中呕吐发生误吸。手术前正常服药,尤其是糖尿病人不进食停服降糖药。

2.3.4 术前训练病人平卧位床上排尿:行股动脉穿刺的病人,术前1～2 d应进行床上排尿训练,以免术后卧床病人不习惯床上排尿而造成尿潴留。

2.3.5 术前一般准备:术前测量生命体征,如果体温超过37.5℃或血压过高≥160/100 mm Hg,应通知医生处理;术前12 h遵医嘱使用抗生素,以预防感染;术前晚按医嘱使用镇静剂,保证睡眠。对于高度紧张的病人,术前30min遵医嘱使用镇静剂;进导管室前,排空大小便,避免病人术中有便意致烦躁而影响操作。术前患者建立左上肢静脉通路,留置静脉套管针,保证液体通畅,便于术中随时用药。

3 术中护理

3.1 病人的体位 协助患者平卧于手术台上,双手自然置于床边,用支架承托病人手臂,右桡动脉穿刺时右侧置专用支架,与手术床的角度30°～40°,告知病人术中制动的重要性。

3.2 密切观察病情 术中随时观察病人的神志、血压等变化。对于严重的病人或者合并呼吸道疾病的患者,应给予氧气吸入,抽好地塞米松10 mg,阿托品0.5 mg,多巴胺20 mg备用;观察心电变化,除颤仪处于工作状态。手术过程一般不会感觉不适,球囊扩张时也许有胸闷或心绞痛发作症状,撤出球囊导管后很快消失,可预先告知患者,以免患者紧张。

4 术后护理

4.1 心理护理 患者平稳度过了介入术的治疗过程,心理有一定的解脱感,但随之会有新的心理变化,如治疗效果及预后,担心会给家庭造成经济负担等,给病人造成一定的心理压力,护士应根据病人的不同情况,针对性做好心理护理。

4.2 严密观察生命体征 介入治疗后,患者会送到CCU进行监护,密切观察生命体征,注意有无胸闷、胸痛、心悸、呼吸困难;保持液体顺利输入,遵医嘱使用抗生素,补液并鼓励患者多饮水,加速肾脏对造影剂的排出。

4.3 穿刺部位的观察及护理 由于造影剂可致血压降低,注意用硝酸脂类时血压情况,应不低于基础血压的10%,介入治疗后,患者留置鞘管4～6 h。严密观察穿刺部位有无渗血、血肿,避免咳欶、打喷嚏和用力大便,以免腹压突然增加而导致穿刺处出血;观察足背动脉30～60 s,双足同时触摸,以便对照。若趾端苍白,小腿剧烈疼痛,皮温下降,提示有股动脉血栓形成,应及时报告医生进行相应的处理。

4.4 拔出动脉鞘管的护理 术后4～6 h,须预防拔管时可能发生迷走神经反射性引起心动过缓、低血压、休克等。需备好除颤仪、抢救药品。如出现迷走反射症状,立即配合医生进行抢救,一般用药后很快得到缓解。拔管后2 h嘱患者勿用力抬头或咳嗽,以免增加腹压引起伤口出血。肢体制动24 h无出血时撤去绷带。

4.5 饮食与营养 术后6 h无呕吐者,可进低盐、低脂清淡易消化的饮食、戒烟酒,同时应进含纤维素高的饮食,以保持大便通畅。

4.6 拔出鞘管后遵医嘱抗凝治疗 低分子肝素钙1 mg/(kg·次)。12 h皮下注射,用药3～7 d,指导患者按医嘱服用阿司匹林、波利维等抗凝剂3～12个月。使用抗凝剂可影响患者正常功能,须严密观察有无出血倾向。

5 出院指导

5.1 按医嘱服药 做好抗凝药知识的指导,教会病人了解出血症状和体征,及时发现及时就医。

5.2 坚持定期复查 术后2～3月查血常规、血糖、血脂、心电图、血压,术后4～6月全面复查,有条件者,再次进行冠状动脉造影,及早发现有无再狭窄,以便及时治疗。

5.3 改变不良的生活习惯 戒烟,勿过量饮酒,不喝浓茶、浓咖啡。少吃含胆固醇高的食物,少吃甜食,维持体质量在理想的范围内。保持情绪稳定,心情舒畅,勿过度疲劳,减少精神刺激和紧张。经常参加散步、体操、做家务等和缓的活动。

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