老年慢性心力衰竭并发低钠血症的护理

李秀霞

郑州大学第一附属医院综合医学部 郑州 450052

老年慢性心力衰竭患者因长期使用利尿药和低盐饮食而引起低钠血症,由于老年人反应差,低钠血症的症状常常被基础疾病的症状所掩盖,从而被医护人员所忽视。低钠血症一旦发生,其治疗护理难度大,不易纠正,病死率高[1]。因此,做好低钠血症的预防及护理对老年慢性心力衰竭的治疗非常重要。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组患者38例,男23例,女15例;年龄 61～92岁,平均(73±4.5)岁。其中高血压 6例,冠心病 8例,慢性阻塞性肺病9例,糖尿病4例,肾病2例,其他疾病9例。心功能Ⅱ级15例,心功能Ⅲ级17例,心功能Ⅳ级6例。入院后血钠全部＜135mmol/L,其中134～120mmol/L 26例,120～ 110mmol/L 9例,＜110mmol/L 3例。

1.2 临床表现 轻者表现为少言寡语、乏力、纳差、恶心、呕吐等;重者表现为恶心、呕吐、厌食,头痛、头晕、视物模糊,表情淡漠、反应迟钝,幻觉及双手震颤等;更重者表现为嗜睡、昏迷等[2]。临床轻重与低钠程度和低钠速度有关,低钠越重,血钠下降速度越快,则症状越重。

1.3 治疗护理原则 积极治疗原发病-去除诱发因素-治疗心衰-控制感染-科学补钠-对症处理。患者绝对卧床休息,持续低流量吸氧,严密观察,精心护理,限制液体滴速,做好健康教育。

1.4 转归 38例患者中31例临床治愈,6例好转出院,1例死亡。

2 护理

2.1 严密观察病情变化 由于老年人基础疾病较多,严重心力衰竭时因心排血量不足,常伴有乏力、纳差、恶心、呕吐等症状[3],因此低钠血症的症状易被基础疾病的症状所掩盖,需要密切观察生命体征。如果患者在入院时有与原发疾病症状严重程度不符的上述症状时,要警惕低钠血症的发生,在治疗过程中护士也要充分警惕、严密观察、积极预防,做到早期发现,及早纠正。

2.2 做好饮食护理 老年慢性心力衰竭患者食欲差,进食量少,再加上长期低盐饮食导致钠盐摄入不足。建议老年人饮食多样化,少食多餐,既要食入各种禽肉、瘦肉、鱼肉[4],又要多食新鲜水果、蔬菜、富含维生素食物等[5],以促进食欲,利于康复。低钠血症纠正以前,可取消限盐,必要时食入咸菜或口服氯化钠制剂。

2.3 指导用药护理 (1)心衰患者长期使用利尿药是诱发低钠血症的主要原因之一,因此使用利尿药时,观察利尿效果、纠正心衰的同时,要计算24 h出入水量、监测电解质及酸碱平衡等情况。(2)老年心衰患者若长期服用洋地黄类药物,要密切观察心率、心律变化,经常复查心电图,因洋地黄中毒症状与低钠血症症状有相同之处,所以,也要定期化验电解质。(3)补钠原则:一旦发现低血钠,立即停止低盐饮食,根据病情和血钠水平确定补钠的时机途径和剂量,首选口服补钠,如果口服补钠不能满足病情需要,再进行静脉补钠,静脉补钠时,一定要遵照医嘱,严格控制每日补钠量和输入速度。

2.4 注意心理护理 老年人随着年龄的增长,其本身各脏器功能不断下降,再加上存在多种疾病,发展到心力衰竭合并低钠血症,并且心力衰竭会反复发作,低钠血症有可能还会出现。这些因素给老年患者心理上和身体上都带来了很大痛苦,有时会因为思想压力大而产生心理疾患甚至悲观失望。这时护士要从各方面倍加关心他们,从心理上给予关心,从行动上给予照顾,多与患者沟通交流,及时了解患者的心理变化,及时解决心理问题,讲解配合治疗与疾病康复的关系,讲解保持良好心理状态的重要性和必要性,最终使患者消除恐惧心理,积极配合治疗。

2.5 加强健康教育 健康教育是整体护理的重要组成部分,是为患者解决健康教育问题的手段之一[6],开展优质护理离不开健康教育,做好健康教育需要优质护理,因此我们要耐心做好心力衰竭患者的优质护理,通过有计划、有目的、有系统、有组织的教育活动,不断讲解心衰护理的基本常识,从饮食习惯、生活习惯、活动量、每日摄盐量、用药、吸氧、休息等方面进行指导,讲解钠盐摄入方法和剂量,讲解为什么每天同一个时间测量体质量,讲解如何减少诱发心衰的因素。因老年人记忆力差,要通过健康教育改变其长期的认识和行为不是一件轻而易举的事[7],所以我们要反复指导,多次培训,使老人自愿通过健康教育来提高自我保护能力和社会适应能力,提高健康水平和生活质量,最终达到保持心功能稳定,血钠水平保持在135～140mmol/L。

2.6 注意安全防护 低钠血症患者出现意识障碍时,有时表现出烦躁,为防止坠床、碰伤或其他意外情况发生,护士要加强防范措施,加床挡或使用约束带。同时要体贴关心患者,使病情早日稳定,使患者早日康复。

2.7 做好出院指导 (1)让患者从住院期间就接受健康教育及出院指导[8],掌握疾病预防和护理常识,减少或去除诱发因素。(2)科学饮食,建议饮食多样化,在低盐饮食的基础上,若出现纳差、利尿和出汗较多时,及时化验血钠情况,根据血钠值决定是否限盐或补盐。(3)保持心情舒畅,适当活动以不感觉累为宜,合理应用洋地黄类药物,监测心率、心律及心电图,使心功能保持稳定。(4)学会自我护理和自我保护,提高生活质量,发现异常及时到医院就诊。

3 讨论

低钠血症是心内科疾病常见并发症之一,有研究表明:老年人慢性心力衰竭合并低钠血症时,血钠浓度越低、心力衰竭级别越高,患者病死率就越高[5],如何及时控制心衰、防止低血钠是我们治疗和护理的关键。控制心衰要从临床用药和生活习惯和生活规律开始,防止低血钠要从用药和饮食习惯和饮食规律开始,因此,指导患者正确用药、规律生活、科学饮食十分重要。

[1]王玉花.老年心力衰竭伴低钠血症35例临床护理[J].中国煤炭工业医学杂志,2008,11(12):1934.

[2]陈灏珠.内科学[M].第4版.北京:人民卫生出版社,1997:137.

[3]吴在德,吴肇汉.外科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社,2005:26.

[4]浦银霞,陈亚华,张华琴.老年人发生低钠血症的原因分析及护理[J].全科护理,2010,8(3):616-617.

[5]张志丽,陈艺坛.老年人心力衰竭合并低钠血症 64例护理[J].中国误诊学杂志,2005,5(16):3153.

[6]黄津芳.医学健康教育的科研方向[J].中华护理杂志,1988,33(11):676-677.

[7]王承乐,高振双.健康教育对预防心脏术后病人低钠血症的研究[J].护士进修杂志,2006,21(5):423.

[8]秦婷,丁美幸,屈沛沛.老年人慢性心力衰竭合并低钠血症 56例护理[J].中国实用神经疾病杂志,2010,13(20):96.