护理干预对胃癌术后排气的疗效观察

廉爱平

河南漯河市第二人民医院 漯河 462000

胃癌手术患者由于创伤、术中牵拉、腹腔暴露、麻醉等因素,肠蠕动消失,随着术后时间的延长而逐渐恢复,一般在术后48～72 h整个肠道恢复正常[1],开始排气或排便。若超过72 h不能自主肛门排气,则易引起腹胀,部分病人还会出现恶心、呕吐等,不仅造成病人极度不适,而且对胃肠吻合和腹壁切口愈合均有不良影响,重度腹胀由于膈肌上抬和运动受限,还可以引起呼吸困难,下腔静脉血液反流受阻[2-3]。促进胃癌手术患者术后尽早恢复肠蠕动,减少术后并发症,减轻病人不舒适感是护理的目标之一。我科开展胃癌快速康复新理念,运用多种护理干预方法促进胃癌患者术后肛门排气。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本观察病例160例,自愿参加本研究,2007年胃癌术后患者80例为对照组,2009年胃癌术后患者80例为观察组。2组均为年龄在40～71岁,手术方法均为胃癌根治术,麻醉方法均为全麻,术后均用静脉自控镇痛泵。性别、年龄、手术时间及手术方式等一般资料比较,差异无统计学意义,具有可比性(均P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 术后护理:术后早期活动促进肠蠕动,制定详细的活动计划,术后6 h开始半卧位,运用深而慢胸式呼吸,被动翻身2 h 1次,协助患者做四肢各个关节运动。术后12 h开如叩背促进排痰2 h 1次,每次至少3min。保护腹部伤口进行有效咳嗽,主动翻身,床上抬臀,20下/次,2 h 1次,床上抬臀运动:患者平卧位,两腿屈曲,双手撑在床上,用力将臀抬起,坚持5～10 s放下,如此反复,第 1天可做50～100次,第 2天渐增至100～300次,术后12 h以后给予床上擦浴,每日至少2次,同时热水泡脚每晚1次促进血液循环。术后24 h床上自主体位,练习坐床缘,术后48 h协助床边站立。在每次活动开始前,取得患者同意后协助按压镇痛泵1～5次给予镇痛追加剂量,同时多与患者交谈,分散其注意力,减轻疼痛。

将健康宣教工作贯穿始终,术前快速康复知识的宣教让患者及家属认识到早期活动有助于肠蠕动的恢复,可预防肠道并发症,有利于伤口愈合,有利于肺循环和通气功能,易于清除气道分泌物,预防肺部并发症,认识到早期活动的重要性,并且得到家属的配合。术后边活动边讲解使其理解并学会术后活动的正确方法,解除患者的多种依赖心理。

1.2.2 中药外敷:术后12 h行气通便贴贴于腹部神阙穴,促进排气,24 h后更换1次药贴。

1.2.3 灌肠:润滑肠道及少量不保留灌肠,术后第1天开始石蜡油60mL胃管注入后夹闭胃管30min,同时用50%硫酸镁30mL,甘油60mL,温开水 90mL混合液给患者少量不保留灌肠,1次/d。

1.2.4 术后饮食:对于留置鼻肠营养管的患者,术后第1天后开始缓慢糖盐水500mL匀速输注,第2天全能500mL进行肠内营养,1次/d。

1.3 其他 观察肠蠕动恢复的时间,记录排气、排便和首次下床的时间并进行比较。

2 结果与分析

2.1 胃肠功能恢复的标准 患者自己感觉到的第1次肛门排气作为胃肠功能恢复的标准。观察组患者肛门排气时间快很多,下床时间提前,住院时间也减少,达到了快速康复的目的。运用肠内营养的患者中有10例患者出现腹胀,6例患者在滴注全能第2天出现腹泻(大便次数＞4次/d),经调整滴速及营养液温度都逐渐缓解。

2.2 结果显示 几种护理干预方法对肠蠕动恢复的影响:(1)患者早期下床活动,因体位的变化,可引起肠道反射而促进肠集团式蠕动,加快肠内容物的排出。很多资料报道,胃肠术后早期下床利于胃肠功能恢复,但由于胃癌根治术患者手术创伤较大,早期下床一般也在24 h以后才能耐受,在这24 h内,肺功能锻炼、拍背、活动肢体关节、翻身等,可促进全身血液循环,即包括胃肠道血液循环,对胃肠功能的恢复是十分有利的,亦可利于患者术后保持尽可能的舒适状态,增加肢体关节的灵活度及全身舒展,为下一步下床活动打下有利基础。(2)石蜡油可以刺激小肠,使其早期恢复肠蠕动,少量不保留灌肠可以直接有力地刺激肛门括约肌以及直肠肠壁的末梢神经,引起迷走神经兴奋,使平滑肌收缩功能得到恢复,促进肠蠕动恢复,促进肛门排气。(3)持续均匀低流量的输注有助于维持肠黏膜结构与功能的完整性,支持肠道黏膜屏障,明显减少肠源性感染的发生。

3 讨论

早期活动是针对患者术后机体恢复情况而循序渐进进行的,活动幅度、强度由小到大,并充分考虑患者的耐受能力,护士向患者讲解详细,各关节的活动方向及活动范围,下床安全注意事项等都很具体,患者对细节有明确认识,有明确的自主参与意识。护士又24 h在患者身边帮助拍背,协助翻身,勤与患者接触,严格各班交接,让患者感觉安全、周到,这种精心护理减轻了患者对术后并发症的精神因素,同时引流管的安全护理很重要,每次活动时,必须确保引流管的安全,要妥善固定,保持在位通畅,避免因活动导致导管滑脱,解除患者的担忧。在实施治疗的过程中,注意病情观察,监测生命体征,包括血压、脉搏、氧饱和度及呼吸,及时发现病情变化。监测血钾,由于低钾所造成的腹胀,可经补液氯化钾来调整。

与医生合作,共同做好家属及患者的思想工作非常重要,得到患者及家属的配合,快速康复计划才能得以实施。在患者疼痛时及时给予止痛,不能让其在活动时力不从心,下床时有护士专业指导,亦增加了护患之间的沟通机会,增加了患者对护士的信任感,增进患者对护理工作的认可,减少医患纠纷的发生。

[1]潘树梅.胃癌术后早期康复功能锻炼结合腹部按摩对肛门排气的影响[J].中华全科医学,2010,8(1):117-118.

[2]艾晓辉,黎孝坚,莫军,内外合治促进腹部外科术后胃肠功能恢复临床观察[J].中国中西医结合杂志,2003,23(6):25.

[3]徐静.促进腹部手术后肠蠕动恢复的研究进展[J].实用临床医药杂志,2009,5(7):103.