高血压脑出血病人护理体会

史俊霞

河南省工人龙门疗养院 洛阳 471000

高血压脑出血(hypertensive intracerebral hemorrhage,HICH)系由脑内动脉、静脉或毛细血管破裂引起的脑血管疾病,患者一般均具有高血压史,是一种发病率、致残率和致死率均较高的全球性疾病,严重危害人类健康。患者发病前常无预感,突然间会有剧烈头痛、呕吐、血压骤升、偏瘫、大小便失禁、失语等症状,发病急,病情进展快,如不及时治疗,轻者会留下后遗症,重者会危及生命[1]。高血压脑出血病人的病情观察和护理十分重要,积极有效的护理是降低病死率和致残率的有效途径,现将我院2010-02～2011-02护理的48例高血压脑出血病人有关情况介绍如下。

1 临床资料

2010-02～2011-02我院共收治48例高血压脑出血患者,男38例,女10例,年龄40～70岁。均经CT扫描确诊为脑出血,均有高血压史。基底节出血10例,蛛网膜下腔出血18例,脑干出血4例,小脑出血 6例,丘脑出血 6例,其他 4例。治愈44例,好转2例,自动出院1例,死亡1例。

2 护理

2.1 生命体征监测 严密观察患者血压、脉搏、呼吸、瞳孔、呕吐物的变化,认真做好记录。病情严重者可每30min测量血压1次,并最好记录,一般将血压控制到140～150/90～100 mm Hg(1 mm Hg=0.133kPa),以免患者血压波动大,出现颅内再出血现象。当患者出现中枢高热现象时,单纯药物降温往往效果不好,应及时给予物理降温法,可使用冰帽降温法。病情严重时可采用人工冬眠治疗,但要主要防止患者冻伤。脑出血患者大都因颅内缺氧和水肿而发生呼吸方式的改变,严重者会出现潮式呼吸或叹气样呼吸,应给予24 h严密的心电监护,安排专门人员仔细看护。如患者骤然呼吸加快、烦躁不安、呕吐次数增加、瞳孔不等大、意识障碍加重现象,预示患者可能会出现脑疝,应立即通知主治大夫,马上做好抢救准备。

2.2 基础护理 做好基础护理是为病人赢得生存和提高预后生活质量的先决条件。病人入院初24～48 h内要绝对卧床休息,避免或尽量减少搬动、翻身和检查的次数,头部抬高15°～30°,促进脑部血液的回流,减轻颅内高压,减轻脑水肿。要保持患者呼吸道通畅,护理人员应及时清除患者口腔内的分泌物,做好口腔护理,防止口腔感染的发生,对口、唇等干燥患者应用生理盐水湿润。护理人员应严格交接班制度,高度重视患者皮肤清洁度,保证患者床单的干燥整洁,定时给患者进行翻身拍背,每2 h翻身1次,每次翻身后按摩全身关节的突出处,以促进局部的血液循环,预防压疮的发生[2]。如患者有尿潴留,应注意导尿管的消毒处理,导尿过程中严格无菌操作。定时更换引流袋,做好尿道口和膀胱的护理。应指导患者合理膳食,多进食有营养易消化的流质食物。住院患者应长期卧床,肠蠕动减慢,患者多有便秘,可给患者使用缓泻剂或开塞路,嘱患者不要用力排便,以免引起腹压上升,进而引起颅内压的骤升造成颅内再出血。

2.3 心理护理 高血压脑出血病人多有剧烈头痛和呕吐现象,影响正常的休息,使病人十分痛苦,很容易产生急躁不安的心理,这样会引起血压的升高,血压升高又可引起颅内压的升高,产生再出血的危险,会形成恶性循环现象。护理人员应和患者多交流,告诉病人稳定的情绪对病情有至关重要的作用,让患者树立战胜疾病的信心。对家属也应进行健康教育,告诉家属该病的发生发展和有关治疗中应注意的问题,使家属能够协助医生对病人进行治疗,不要在病人面前表现出不安急躁反感的情绪。家属的支持和鼓励对病人来说是十分重要的精神支持和有效的安慰剂。

2.4 康复护理 对有肢体瘫痪的患者为促进患肢的早日康复,可在发病48 h内进行康复护理,对四肢肌肉进行按摩,可对肢体进行适当的被动运动,时间由短到长,力度由轻到重,由大关节到小关节,运动与休息交替,循序渐进[3]。有失语患者应根据病情采取不同的方式进行训练,让患者从最简单的单音、单字开始,配合手势,以促进患者语言功能的恢复。

2.5 健康教育 对患者及家属进行疾病知识的健康教育,告诉患者高血压控制非常重要,患者应按医嘱进行终身服药,定期检查血压,将血压控制在正常或偏高一点的范围,以防颅内再出血。让患者养成良好的生活习惯,注意休息,劳逸结合,不要过分劳累或激动,忌烟、酒等不良嗜好。合理膳食,减少钠盐和高脂肪类食物的摄入。如血压升高,伴恶心、呕吐、头痛应立刻到医院就诊,以免贻误病情。

3 体会

高血压脑出血具有发病急、进展快,致残率和病死率高的特点,积极有效的治疗措施、认真细致的病情观察和精心护理是提高治愈率、减少并发症的重要措施。在护理过程中,护理人员应有耐心和爱心,多与患者和家属进行交流,尽量去满足患者的需要,以最优质的护理让患者尽快恢复健康。

[1]蔡艳.46例老年脑出血病人的护理体会[J].医学理论与实践,2010,23(10):1250-1251.

[2]张东伟,许书成,段 裔.高血压脑出血的术后护理[J].中国社区医师(医学专业),2010,12(35):214.

[3]尹纪红.老年高血压脑出血患者的临床护理分析[J].中国医药指南,2010,8(35):327-328.