微创痔治手术(PPH)治疗痔疮的围手术期护理

张 洁

河南焦作煤业集团中央医院普外二区 焦作 454000

1 临床资料

收集2009-03～2010-03我普外科各类痔疮手术78例,其中男45例,女33例;年龄23～82岁,平均32岁。痔疮类型:外痔18例,内痔11例,混合痔49例。住院时间4～7 d,平均5 d,术后效果满意,无切口感染和肛门括约肌损伤。

2 PPH手术介绍

PPH这是一种以肛垫病变引起痔疮这一发病机制的新认识为理论根据的新技术。在我国已有近10年的应用历史。该法使用特制的手术器械和吻合器,以丝线对齿上痔上黏膜组织作一环形荷包缝合然后将直肠黏膜及黏膜下层组织拉入切割仓内并进行即时切除与吻合,使脱垂的肛垫(内痔组织)向上悬吊回缩复位,恢复肛管黏膜与肛门括约肌之间的局部解剖关系,消除痔核脱垂的症状,起到“悬吊”的作用;因手术时切断了直肠上动脉的终末支,减少痔核供血量,使痔核逐渐萎缩,从而达到消除内痔脱出症状,“阻断”内痔出血的作用[1]。

3 手术护理

3.1 术前准备 术前要求病人排空大便,当遇到年老体弱或卧床不起的病人,常需要2次以上的清洁灌汤才能排空大便。同时要配合医生对病人进行全面检查,包括心、肺、肝、肾等功能以及体温、脉搏、呼吸、血压等情况,以全面掌握病情,对一些暂不适宜手术者,要进行手术前调节,以确保手术安全。

心理护理:此病病程时间长及反复发作,患者常有焦虑心理,还有的患者担心手术不成功,留下后遗症等,这些因素均不利于手术的顺利进行,并影响术后治疗效果。因此,术前要主动关心和安慰病人,耐心做好患者及家属的解释工作,用专业知识,使其了解手术的部位、方法及预后,尽量让病人放心、安静,松弛放松,增强信心。

3.2 术后护理

3.2.1 观察:严密监测生命体征的变化,注意脉搏、血压的变化,密切观察病人的神志、面色、末梢循环、皮肤的温湿度等情况。严密观察术后出血,每15～20 min要观察肛门处敷料有无渗血,一旦发现渗血较多和活动性出血应通知医生及时处理。

3.2.2 术后体位:腰麻患者给予去枕平卧位6 h,之后抬高床头15°～20°,出血期间需严格卧床,之后应尽量卧床,第1天可适当下床轻度活动。禁止长时间站立,以免再次出血,1月内避免剧烈活动。

3.2.3 疼痛护理:PPH微创术是在状线以上的直肠腔内操作,属无痛区手术。患者PPH微创术过程中,无疼痛感觉,但肛管内有填塞物牵拉到了肛管口处皮肤,刺激了阴部内神经,会引起疼痛,指导患者采取各种有效止痛措施,如分散注意力、听音乐等,必要时遵医嘱予止痛药物治疗。

3.2.4 排尿护理:10%～15%的病人术后会发生尿潴留,此现象多由于麻醉原因、切口疼痛,反射性引起膀胱颈及尿道括约肌的痉挛所致,一旦发生尿潴留,护士应做好患者的心理疏导、减慢输液速度、禁止大量饮水或利用条件反射诱导排尿[2]。如果以上措施仍未奏效且患者膀胱充盈明显,则应立即采取导尿术,严格无菌操作,且第一次放尿不能超过1 000 mL,以免膀胱内压突然下降引起血尿,而后间断放尿,根据病人具体情况,一般在2～3 d后拔除尿管。

3.2.5 坐浴护理:术后24～48 h可把肛门处的敷料取出,温水坐浴2次/d,15～20 min/次,水温43～46℃为宜,有利于减轻或消除局部组织充血、炎症水肿、疼痛,也可以予1∶5 000的高锰酸钾溶液坐浴,2次/d,选用大盆,每次水量应达3 000 mL,早晚各1次,15～20 min/次,便后可加坐一次。

3.2.6 饮食指导:对术后患者进行饮食指导,出血期间暂禁食,经静脉补充各种营养素,出血停止后遵医嘱给予流质饮食,如米汤之类清淡食物。术后第2天进少渣半流食,如稀饭、鸡蛋羹;术后第3天可进面条、软饭等;以后可恢复正常饮食,多食高蛋白、高纤维素饮食,加强营养,多食新鲜果蔬,调节大便。忌食辛辣、燥热的食物,如忌烟酒。

4 出院指导

指导患者养成有规律的生活习惯,避免熬夜。禁食酒类及辛辣、油炸等刺激性食物,多吃蔬菜、水果,养成每天短时间排便的习惯。便后用温水洗肛门,发现大便带血等异常情况,立刻找肛肠外科大夫就诊,以免拖延病情。

5 护理体会

PPH手术与传统手术相比,PPH具有微创、痛苦相对较轻,手术时间短,术后恢复较快,住院时间短,术后并发症少等优点[3]。但有患者对PPH技术不了解产生顾虑,担心手术不成功或复发,所以护理人员应加强对患者术前术后的护理,术前与患者沟通和交流,术后加强对切口、排便、饮食等护理,保证手术效果。

[1] 张东铭.痔的现代概念[J].中华胃肠外科杂志,2001,4(1):58-60.

[2] 陈晓媛,陈昕.吻合器的环痔切除术(PPH)的围手术期护理[J].热带医学杂志,2003,3(2):37.

[3] 姚礼庆,钟芸诗.痔上粘膜环形切除钉合[J].上海:科技教育出版社,2009:2.