80岁以上老年患者无痛苦消化内镜诊治的护理配合

孙 静

郑州市中心医院 郑州 450007

我国已经步入老龄化国家,消化道疾病的诊治困扰着老年人群。无痛苦消化内镜的广泛开展,使老年人能在舒适与安静的条件下轻松完成操作,大大降低了老年人消化内镜诊疗带来的并发症,提高了老年胃肠疾病的诊治率。我院2007年至今,应用异丙酚、咪唑安定联合用药4 000例,其中80岁以上老年人135例,取得较好临床效果。现将80岁以上老年人在无痛苦消化内镜诊治前、中、后的护理配合,总结如下。血管及呼吸道病史,常规心电图,常规胸片,了解患者心脑血管及呼吸道疾患情况。有以下禁忌证者暂不做检查:严重心、脑、肺等重要脏器疾病者,有严重贫血、明显哮喘、咳嗽等症状者;对麻醉药过敏、胃潴留患者[1-2]。

1 临床资料

135例患者中男71例,女64例,年龄80～92岁,平均(86.5±5.2)岁。胃镜检查105例,肠镜检查10例。胃镜下息肉切除术65例,肠镜下息肉切除术17例。术前询问心脑

2 护理配合

2.1 术前准备 术前需要麻醉医师与内镜医师共同评价患者身体状况。根据患者身体状况和医师医嘱,护士密切配合,给予吸氧,静脉输液,做好术前准备。消化内镜检查室配备多功能监护仪、供氧设备、简易呼吸气囊、抢救车、气管插管包、喉镜、输液用品、急救药品等。

2.1.1 心理护理:初次接受消化内镜检查和治疗的患者及家属会出现疑虑和恐惧心理,同时担心麻醉药物给患者带来的危害等。检查前向患者介绍内镜的操作步骤和配合方法,无痛苦胃镜检查时异丙酚、咪唑安定等应用药物的舒适性和安全性及成功病例,并签署知情同意书和麻醉同意书,消除患者及家属的恐惧紧张心理,积极配合完成检查

2.1.2 患者体位:受检患者均为高龄患者,协助患者取左侧卧位,头稍低偏后仰,松开腰带及领口,两腿自然屈曲,置入口垫。如果患者有假牙,帮助患者取下假牙。连接多功能监护仪,观察血压、心率、呼吸、氧饱和度等情况。如氧饱和度低于90%,给予吸氧后再行处理。

2.1.3 建立静脉通道:用生理盐水稀释阿托品0.5 mg至10 mL,用生理盐水稀释咪唑安定0.5 mg至20 mL。首先静脉注射稀释后阿托品5 mL以减少呼吸道分泌物,减轻胃肠蠕动,然后缓慢静脉推注咪唑安定和异丙酚。咪唑安定用量0.8～2 mg/人,给药速度25～30 μ g/min,异丙酚用量60～80 mg/人,静脉推注,给药速度40～50 mg/min。麻醉剂量由麻醉师控制。待患者入睡,睫毛反射消失,四肢肌力降低,即停止用药,呼吸、血压平稳后开始进镜检查。

2.2 术中护理

2.2.1 配合进镜:麻醉状态下,大多数患者可顺利进镜。但部分患者进镜不顺利,可扶住患者头部,使头部稍低并稍后仰,进一步增大咽喉部间隙,有利于进镜和分泌物流出,确保进镜顺利。

2.2.2 观察生命体征:受检患者均为高龄患者,应用多种药物联合麻醉,观察生命体征尤为重要。咪唑安定有催眠、抗焦虑、解痉及顺行性遗忘作用,异丙酚为镇静催眠药,二者联合应用可减少各自用量,从而减少不良反应发生。两种药物联合应用,具有起效快、维持时间短、苏醒迅速等特点。但是,麻醉药物剂量过大或推药速度过快,可导致呼吸循环系统功能抑制造成氧饱和度下降,心率减慢,血压下降。加强观察血氧饱和度、血压、心率的变化情况,发现异常情况及时报告麻醉师,以便及时处理[3]。

本组中8例患者出现显著的血氧饱和度和心率改变,表现为面色发紫、口唇发绀,最低血氧饱和度到45%,迅速托起下颌,输通气道,加大氧流量,血氧饱和度很快恢复正常;2例喉头痉挛,经口咽通气管加压给氧后,血氧饱和度恢复正常,其余均能顺利完成检查。

2.3 术后护理2.3.1 复苏观察:患者停药后意识恢复时间为(3.5±1.4)min。检查结束后让患者去枕平卧,头侧向一侧,拭去口角分泌物,预防窒息发生;继续观察血压、心率以及血氧饱和度的变化。在患者出现鼾声、血氧饱和度下降等情况,应托起下颌,保持呼吸道通畅,继续吸氧。询问患者有无特殊不适,至完全清醒,无头晕目眩,生命体征平稳,无腹痛、腹胀症状,可独立行走,在家人陪同下方可离开医院。

2.3.2 并发症观察:如患者苏醒后主诉腹痛、腹胀、呕吐等,一经发现,及时报告医师,配合处理。活检及内镜下治疗的患者,还要继续观察有无黑便、血便、腹痛等异常情况。本组病例无1例并发症发生。

2.3.3 健康教育:待患者完全清醒后,嘱其术后2 h进食、进水,检查当日进流质饮食,禁辛辣粗硬食物。填写患者的通讯资料,以便随访和健康指导。

3 小结

我院对80岁以上老年人进行无痛苦消化内镜的诊治,是利用异丙酚、咪唑安定后,使患者在睡眠状态下完成的消化内镜检查与治疗术。由于老年人各脏器储备和代偿功能低下,又多合并心脑血管疾病,进行消化内镜检查时除外恶心、恐惧等不适之外,甚至可导致心梗、脑卒中、脑出血等严重后果。无痛苦消化内镜的广泛开展,使老年人能在舒适与安静的条件下轻松完成操作,大大降低了老年人消化内镜并发症,提高了老年胃肠疾病诊治率[1-3]。因此,做好术前准备、心理疏导,术中严密观察生命体征,术后进行护理、并发症观察和健康教育是取得检查成功与患者安全的关键。

[1] Horiuchi A,Nakayama Y,T anaka N,et al.Propofol sedation for endoscopic procedures in patients 90 years of age and older[J].Digestion,2008,78(1):20-23.

[2] 李健,李振锋,赵治国,等.老年患者胃镜检查时异丙酚和咪唑安定联合应用的安全性[J].中国老年学杂志,2004,24(10):909-911.

[3] 秦文丽.2700例无痛苦胃镜检查的护理配合[J].中国护理杂志,2007,4(4):2-4.