三叉神经痛和面肌痉挛微血管减压术后的护理

唐新华 尚花娣 黄俊红

1)漯河市中心医院神经外科(漯河医学高等专科学校第一附属医院) 漯河 462000 2)新乡医学院三附院神经外科 新乡453003

三叉神经痛又称特发性三叉神经痛,是三叉神经分布区内反复发作的阵发性、短暂剧烈疼痛而不伴有三叉神经功能破坏的症状,常于40岁以后起病,女性较男性多见。偏侧面肌痉挛(hemifacial spasm,HFS)又称面肌痉挛,是面神经支配的一块或多块肌肉不自主的间断性不规则无痛性强直或阵挛性抽动,无神经系统其他阳性体征的周围神经疾病[1]。脑桥小脑三角是指脑桥、延髓与其背方的小脑相交的区域。它的前界为颞骨岩部后面,后界为小脑前面,上界是脑桥和小脑中脚,下界是小脑二腹小叶。有关的脑神经包括三叉神经、展神经、面神经、中间神经、位听神经、舌咽神经、迷走神经、副神经;血管包括小脑上动脉、小脑前下动脉、小脑后下动脉、迷路动脉、桥支及其分支静脉等[2]。三叉神经痛和面肌痉挛患者多因局部神经受迂曲血管受压所致,二者手术入路及手术方式相近。现总结我科2004-01～2010-12对46例三叉神经痛患者和25例面肌痉挛患者采取微血管减压术治疗,术后经过有效护理,均获得较好效果,现将术后护理介绍如下。

1 临床资料

三叉神经痛患者46例,男25例,女21例;左侧22例,右侧24例。面肌痉挛患者25例,男12例,女13例;左侧10例,右侧15例。二者病史6月～14 a,年龄18～61岁,住院时间7～29 d,随访2.5～4 a。术前桥脑小脑角区常规薄层MRI扫描排除占位性病变(如脑膜瘤、听神经瘤、胆脂瘤、三叉神经鞘瘤等)引起的继发性疼痛和痉挛。

2 结果

46例三叉神经痛患者39例(84.8%)术后当天止痛,4例(8.7%)疼痛逐渐减轻,3例(6.5%)疼痛无改变。25例面肌痉挛患者20例(80.0%)术后痉挛消失,5例(20.0%)痉挛减轻。

3 术后护理

3.1 一般护理 (1)生命体征的检测:由于小脑桥脑角区神经和血管丰富,且毗邻脑干等重要的结构功能,术后常规行心电监护,了解生命体征、瞳孔和神志,注意有无cushing's反应的发生等。(2)伤口敷料的观察:注意有无敷料渗湿,此时要警惕脑脊液漏发生的可能,一旦发生及时报告医生。本组71例患者有1例发生脑脊液漏,且发生在术后当日,予以采取半卧位,并及时通知医生,予以伤口换药并加压包扎,预防感染治疗,脑脊液漏得以控制且无颅内及伤口感染发生。(3)体位护理:常规采取平卧位,头偏向患侧,以防Teflon棉片移位脱落,因术中受压迫的神经和血管间垫以该棉片,且术中释放脑脊液,术后可能有低颅压综合征的发生,3 d后予以头下垫枕,以后渐增高头位,但勿剧烈晃动头部。(4)预防肺部感染:吸烟史的术前2周戒烟,有上呼吸道感染的待感染控制后行微血管减压术,术后锻炼患者多咳嗽,定时翻身拍背,多饮开水,必要时可行雾化治疗,以减少肺部感染的发生。

3.2 并发症的护理

3.2.1 头痛头晕恶心呕吐:术中解剖小脑脑桥角池时释放脑脊液,降低了颅内压,术后可能发生低颅压综合征;血性脑脊液对硬脑膜的刺激也可引起头痛头晕恶心呕吐;要注意有无术后出血发生所致的高颅压;也可能是麻醉药物、气管插管等所致。本组71例患者出现头痛头晕者23例,同时伴有恶心呕吐者12例,行头颅CT检查排除出血发生,有呕吐者予以头偏向一侧,及时清除口腔内容物,以防吸入性肺炎,术后加大等渗液体补给、采取平卧位等对症处理,上述症状逐渐消失。

3.2.2 面神经麻痹及面瘫:本组71例患者有5例面神经麻痹,4例面瘫(其中3例为术前面瘫),其中1例面神经麻痹发生于三叉神经痛患者,其余8例均发生于面肌痉挛患者,表现为患侧额纹变浅或消失、眼睑闭合不全、鼻唇沟变浅或消失、口角歪斜、鼓腮时患侧口角不能闭合而漏气。此症状的发生可能与术中过度牵拉面神经或滋养面神经的血管受到牵拉刺激致血管痉挛等因素有关。面神经麻痹者注意进食时的温度,以免烫伤,残存于口腔内的食物残渣及时清除,进食时细嚼慢咽,保持口腔卫生,预防口腔溃疡发生。面瘫患者应用眼罩将患眼遮挡,预防性应用抗生素眼药膏,必要时缝合上下眼睑,以防角膜溃疡发生。同时遵医嘱给予神经营养药物(如B组维生素、神经节苷脂)和改善微循环扩血管药物(如尼莫地平、法舒地尔、长春西丁、桂哌齐特)治疗。

3.2.3 耳鸣、听力下降:本组71例患者有3例发生,听神经和面神经及三叉神经均位于脑桥小脑角,且相互毗邻,可能是术中操作时对听神经骚扰或者滋养听神经的血管受到牵拉刺激致血管痉挛。护理人员需要做好患者的心理护理,以减轻心理负担,必要时提高交谈时的音量或在健侧与患者沟通交流,要表现出同情及关爱之心,使患者感到温暖和舒心。同时遵医嘱给予神经营养药物和改善微循环扩血管药物。

由于小脑脑桥角区解剖结构复杂,走行有重要的神经血管等,其他并发症如外展神经麻痹、口周疱疹、脑积水、共济失调、颅后窝血肿、后组脑神经损害等,由于对显微解剖结构的了解、显微手术器械的改进及手术技术的提高,该并发症发生的可能性较少,本组无上述并发症的发生。但是我们护理人员要学习小脑脑桥角区解剖结构,增加对此类并发症的了解和认识。

4 讨论

微血管减压术是一种功能性神经外科手术,治疗三叉神经痛和面肌痉挛疗效肯定,且随着显微技术的提高和手术水平的进步,并发症发生率越来越低。二者的手术入路和手术方式相近,术后并发症基本相同,专科护理内容基本一致。因此,护理上我们应该给予足够的重视,仔细观察病情变化,术后予以完善的护理,以促进患者早日康复。

[1] 王维治.神经病学[M].北京:人民卫生出版社,2006:472-481.

[2] 王忠诚.王忠诚神经外科学[M].武汉:湖北科学技术出版社,2005:48-52.