腰痛逐瘀方治疗腰椎椎管狭窄症122例临床观察*

河北省中医院 程 杰 陈品英 崔书国 (石家庄050011)

腰椎椎管狭窄症属骨科常见病多发病，笔者自2008年3月至2011年5月，采用腰痛逐瘀方治疗腰椎椎管狭窄症122例，疗效满意，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组122例均为本院收治的住院患者，男82例，女40例，年龄40～65岁，平均52.3岁;病程0.5～8年。下腰部及腿部疼痛108例，间歇性跛行112例，单侧下肢痛90例，双侧下肢痛32例，腰部后伸活动受限115例。所有患者均摄X线正位，斜位片及CT平扫，个别患者做核磁共振。表现为不同程度的退行性改变，如脊柱弧度改变、椎间隙变窄、骨质增生等。

1.2 诊断标准 符合国家中医药管理局颁发的《中医病证诊断疗效标准》［1］所制定的腰椎椎管狭窄症的诊断标准。

2 治疗方法

以腰痛逐瘀方治疗，方药组成:熟地黄20 g，炮姜10 g，杜仲、牛膝各15 g，制狗脊、续断、黄芪、党参各10 g，当归15 g，川芎、三七、红花、苏木各12 g，白芍10 g，鸡血藤、独活各15 g，淫羊藿10 g。随症加减:兼下肢重者，舌苔白腻，口不渴或渴而不欲饮者，属湿重，酌加防己、萆薢、苍术;兼有恶寒喜暖，舌苔薄白，脉紧者，属寒重，酌加细辛、桂枝;脉数苔黄腻者，属湿热，加黄柏、苍术、薏苡仁等。以上各药水煎取汁300 mL，分早晚2次服，每日1剂。10天为1个疗程，3个疗程后观察疗效。

3 疗效观察

参照国家中医药管理局颁发的《中医病证诊断疗效标准》［1］。治愈:腰腿痛症状消失，功能基本恢复正常，有98例占80.3%。好转:腰腿痛症状减轻，劳累后仍有疼痛，有19例占15.6%。未愈:临床症状体征无改善，有5例占4.1%。总有效率95.9%。

4 讨论

腰椎椎管狭窄症是指腰椎管、神经根管或椎间孔狭窄所致马尾和神经根的压迫综合征，是导致腰腿痛的常见病因之一，［2］细询病史，往往有寒冷潮湿史或腰部扭伤史，CT或核磁共振检查可见腰椎椎体小关节病变、椎间盘病变，椎体后缘骨质增生、后纵韧带钙化、黄韧带肥厚、椎体滑脱、椎管管径变小等表现。该病的临床表现一般可分为腰及下肢两部分，即腰痛悠悠反复发作，前俯减弱后伸加重，下肢疼痛、麻木、沉重冰冷。活动时加重，休息后减弱，重者肌肉萎缩，排尿困难。［3］而此病属中医“痹症”范畴，痹症为风寒湿邪痹阻经络，气血运行不畅，引起肌肉、筋骨、关节疼痛，麻木，屈伸不利等。中医认为本病发生的主因是先天肾气不足，肾气虚衰，以及劳役伤肾等，而反复遭受外伤，慢性劳损，以及风寒湿邪风侵袭为发病的外在因素。其病理机制是肾虚不固，风寒湿邪阻络，气滞血瘀，营卫不得宣通，以致腰腿痹阻疼痛。本病为脉络受阻，瘀血为病。肾主骨，腰为肾府，其经贯脊络肾，肝藏血主筋，治之宜从 肝肾二经着手，采用活血化瘀，通经活络，滋补肝肾法进行加减，辨证论治。腰痛逐瘀方中牛膝、杜仲、续断具有补益肝肾、强壮筋骨之功;炮姜可温中散寒、温经止血，淫羊藿可补益肾阳强筋骨祛风湿，而独活可祛风胜湿散寒止痛，三药合用共奏温经通络之功;黄芪伍当归，寓补生血之意;鸡血藤可补血活血通络，与川芎、三七、红花、苏木合用，更具活血化瘀消肿止痛之效;再加上熟地黄补血滋阴、补精益髓，白芍养血柔肝缓急止痛。本方配伍严谨，诸药合用散收得当，补泻同施切中腰椎椎管狭窄症的病机，标本兼治，对腰椎椎管狭窄症的治疗取得了满意疗效。

［1］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［S］.南京:南京大学出版社，1994.203－204

［2］覃惠，林桂全.通脉活血汤结合熨烫治疗腰椎椎管狭窄70例［J］.光明中医，2010(2):37

［3］金汉明.腰椎椎管狭窄症的病机与治疗 ［J］.山西中医，2003，10(19):5