早期针灸治疗脑卒中临床疗效观察

吕 丽

河南济源市第二人民医院 济源 459000

脑卒中在现代医学中称为脑血管疾病，包括脑出血、脑梗死，属于祖国医学“中风”范畴，是临床常见病、多发病，由于本病具有高患病率、高病死率、高致残率，在我国致残率高达80%［1］，已引起临床高度重视。针灸已广泛应用于脑卒中治疗，常规针灸治疗常选择患者疾病后遗症期开始治疗；我们采用早期针灸治疗脑卒中取得良好的临床效果，现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组病例来自2008－01～2010－10收治的脑卒中患者242例，男122例，女120例；年龄42～78岁，平均72.3岁。所有病例均符合全国第4届脑血管病学术会议中脑血管病的诊断标准［2］，并经临床及头颅CT或 MRI；其中脑出血92例，脑梗死150例。

1.2 方法

1.2.1 分组：将242例脑卒中患者随机分为常规针灸组122例，早期针灸组120例，2组在年龄、性别、疾病程度、疾病分类上无差异，临床具有可比性。

1.2.2 治疗方法：常规针灸组于发病1周后进行针灸治疗，口眼歪斜：风池、太阳、颊车、迎香、地仓、下关、合谷。失语：百会、金津、玉液、廉泉、通里。上肢不遂：肩髃、肩髎、极泉、尺泽、曲池、合谷、八邪、外关。下肢不遂：环跳、委中、三阴交、阳陵泉、昆仑。6周为一疗程。早期针灸组于发病后神经系统症状不再发展后24 h即开始针灸治疗，采用“醒脑开窍”针刺法［3］主穴：水沟、内关、三阴交；辅穴：极泉、尺泽、委中、合谷。2次／d，连续应用7 d后按照常规针灸组方法治疗，6周为一疗程。

1.3 统计学方法 使用SPSS 10.0统计软件包进行统计分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验处理数据。

2 结果

2组病例经治疗6周一疗程后应用Fugl－Meyer量表分别对2组患者偏瘫肢体运动功能、平衡功能进行评定，用Barther指数评定患者日常生活能力、MMSE认知功能评分进行疗效评定，治疗结束前、后均由同一医生进行。具体见表1。

表1 2组临床疗效 （±s）

表1 2组临床疗效 （±s）

注：2组治疗前比较，P＞0.05差异性无统计学意义，2组治疗后比较，P＜0.05，差异有统计学意义

项 目 早期针灸组 常规针灸组运动功能 治疗前1.75±0.74 1.85±0.68治疗后 9.13±2.11 6.08±1.82平衡功能 治疗前 1.69±0.20 1.80±0.24治疗后 9.12±2.78 4.47±2.36 Barther指数 治疗前 29.05±11.39 27.73±10.84治疗后 69.25±20.09 46.78±16.89 MMSE评分 治疗前 9.87±1.45 9.78±1.53治疗后19.45±2.17 14.31±2.16

3 讨论

脑卒中后由于对脑组织造成严重的创伤，导致患者运动功能、平衡功能、认知功能带来不可逆性损害。中枢神经系统具有很强的可塑性，在适宜条件下可代偿部分已丧失的功能，针灸可以改善微循环及时有效地促进脑表面的侧支代偿功能；提高超氧化物歧化酶／活性，降低过氧化脂质含量，从而减轻脑组织氧化损伤；减少钙离子细胞内流，改善脑组织钙离子的超负荷；良性调节中枢神经递质的异常代谢，减轻脑细胞的坏死［4］。及时有效地改善和逆转脑组织缺血、缺氧所致的神经元损害，使之在变性坏死前得以恢复，是降低致残率的关键。

早期针灸可以加强心肌收缩力与增加心输出量及冠状动脉血流量并为脑组织提供充足的血流灌注，延长脑缺血耐受时间；激发血管自身的调节作用，缓解收缩痉挛的脑血管，改善微循环，舒张微血管；激发中枢神经系统发挥复杂的整合作用，增加神经细胞对能量的利用及对各种损害的抵抗力，发挥脑保护的作用［5］。

早期进行针灸可促进大脑的可塑性，避免产生继发性神经萎缩或形成不正常神经突触［6］，早期针灸治疗能有效防止或减少继发运动障碍的发生；针灸开始得越早，功能恢复的可能性就越大，预后也就越好。可以防止肌肉萎缩，减少体位性低血压，预防和减少骨质疏松、压疮、肺部及泌尿系统感染等并发症，缩短住院时间。一般认为生命体征稳定、神经症状不再发展后24 h，而无脑水肿征象患者发病第1天就应开始针灸治疗。

通过对2组病例进行观察，早期针灸组临床疗效明显优于常规针灸组，2组患者偏瘫肢体运动功能、平衡功能、Barther指数、MMSE认知功能评分比较P＜0.05，差异有统计学意义。总之，在脑卒中患者治疗中应积极进行早期针灸治疗，可以有效的保存神经功能，促进神经功能恢复，促进疾病的康复，降低致残率。

［1］叶聪 .早期干预对大面积脑梗死患者肢体功能康复的作用［J］.现代临床护理杂志，2004，3（4）：16－17.

［2］中华神经科学会，全国第四届脑血管病学术会议 .脑卒中患者临床神经功能缺损程度平分标准［J］.中华神经科杂志，1996，29（6）：381.

［3］石学敏.“醒脑开窍”针刺法治疗脑卒中［J］.中国临床康复，2003，7（7）：58.

［4］赵淑慧，李玉娟 .综合康复训练对脑卒中偏瘫病人生活质量的影响［J］.护理管理杂志，2005，5（11）：6－7.

［5］尤晋景，许涛 .欧阳多利，等 .脑损害认知障碍与功能恢复的相关研究［J］.中华物理医学与康复杂志，2003，25：158－160.

［6］马岩瑶，王舒，鲁斌，等 .脑开窍针刺法干预实验性脑梗塞大鼠热休克蛋白基因表达的研究［J］.中国针灸，2001，21（2）：107.