自拟益肾通淋排石汤治疗泌尿系结石800例

李金刚 许建成

山东省聊城市东昌府区中医院（山东聊城 252027）

自拟益肾通淋排石汤治疗泌尿系结石800例

李金刚 许建成△

山东省聊城市东昌府区中医院（山东聊城 252027）

目的 观察自拟益肾通淋排石汤治疗泌尿系结石的临床疗效。方法将患者按2∶1的比例随机分为两组，观察组予自拟益肾通淋排石汤，对照组口服排石颗粒，两组均配合大量饮水、叩击肾区、跳跃运动等，以助排石，比较两组中医证候积分、平均开始排石时间及临床疗效。结果观察组治疗后证候积分、平均开始排石时间及临床短期、远期疗效均优于对照组。结论自拟益肾通淋排石汤治疗泌尿系结石的疗效显著，未发现不良反应。

泌尿系结石 自拟益肾通淋排石汤 排石颗粒

△通信作者

近年来，笔者运用自拟益肾通淋排石汤治疗泌尿系结石，取得较好疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取我院2002年1月-2010年12月的门诊泌尿系结石患者1200例，诊断符合《中医病证诊断疗效标准》[1]相关标准。排除肾及输尿管先天性畸形、肿瘤、狭窄、息肉、肾结核及严重肾功能不全者。按2∶1的比例随机分为两组。观察组800例，男性 522 例，女性 278 例；年龄 20～63 岁，平均（41.00±6.80）岁；病程6个月至3年，平均（1.80±0.63）年；肾结石453例，单纯输尿管结石227例，肾、输尿管同时发病120例；最大结石直径≤1.0cm者638例，＞1.0者162例；合并肾积水213例，高血压病83例。对照组400例，男性262例，女性138例；年龄20～62 岁，平均（41.00±5.70）岁；病程 5 个月至 2.5 年，平均（1.70±0.75）年；肾结石237例，单纯输尿管结石112例，肾、输尿管同时发病51例；最大结石直径≤1.0者335例，＞1.0者65例；合并肾积水89例，高血压病37例。两组资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 观察组以清热利湿，通淋排石，活血行气为法。方用自拟益肾通淋排石汤：山茱萸肉12g，杜仲15g，金钱草50g，海金沙 30g，鸡内金 30g，石韦 30g，瞿麦 20g，车前子 30g（包煎），滑石 30g，王不留行 15g，冬葵子 15g，川牛膝 15g，生大黄 10g（后下）。每日1剂，水煎早晚分服。肾阳虚加制附子、肉桂；肾阴虚加女贞子、墨旱莲；血瘀重加丹参、红花；肝郁气滞者加香附、枳壳；肾积水者加三棱、莪术、穿山甲；尿血加小蓟、白茅根；疼痛剧烈加延胡索、白芍；并发感染加金银花、连翘、蒲公英。对照组口服排石颗粒（江西南昌济生制药厂生产），冲服，每次1袋，每日3次。若疼痛剧烈或在治疗过程出现腰腹疼痛加剧时，提示结石移动或嵌顿，均予西医常规对症处理。结石直径大于1cm者，先行体外碎石，再用中药排石。两组均以10d为1个疗程，2个疗程后进行疗效判定。在治疗期间均嘱患者忌烟酒及辛辣饮食，多饮水，并经常扣击患侧肾区而促使结石松动，睡眠时可侧卧位，可适当做一些慢跑、跳跃运动，以促使结石下移、排出。随访6个月。

1.3 观察项目 中医证候积分及临床疗效于治疗第10日、第20日各记录 1次；平均开始排石时间于治疗第 1、3、5、10、20日各记录1次；安全性指标（血、尿、便常规，心电图，肝、肾功能）于治疗前、治疗后第10日、第20日各记录1次。

1.4 疗效标准[1]治愈：结石排出，临床症状消失，尿检及X线腹部平片或B超检查示结石消失。好转：结石部分排出，临床症状消失或减轻，尿检正常，X线腹部平片或B超检查示结石缩小、或下移、或部分排出。无效：临床症状无改善或加重，X线腹部平片或B超检查示结石无任何改变。中医证候积分评定标准参照文献[2]制定。

1.5 统计学处理 应用SPSS 11.00软件包处理，计量资料以（±s）表示，采用 t检验，及 χ2检验。P ＜ 0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组治疗前后中医证候积分比较 见表1。两组治疗后第10日、第20日积分均显著改善（P＜0.05或0.01）；观察组优于对照组（P＜0.01）。

表1 两组治疗前后中医证候积分比较 （分，±s）

表1 两组治疗前后中医证候积分比较 （分，±s）

与本组治疗前比较，*P＜0.01，**P＜0.05；与对照组同时段比较，△P＜0.01。下同。

组别 n 治疗前 治疗后第10日 治疗后20日观察组 800 32.44±5.46 19.88±4.34**△ 6.91±3.62**△对照组 400 31.13±6.71 26.74±5.12**△ 19.93±3.14**△

2.2 两组各时间点开始排石例数比较 见表2。结果示观察组的排石速度明显优于对照组（P＜0.01）。

表2 两组各时间点开始排石例数比较n（%）

2.3 两组临床疗效比较 见表3。结果示观察组的治愈率和总有效率均明显高于对照组（P＜0.01）。

表3 两组治疗1～2个疗程后临床疗效比较 n（%）

2.4 不良反应 两组均未发现明显不良反应，治疗前后血、尿、便常规，心电图，肝、肾功能检查均未发现与治疗有关的异常改变。

2.5 随访情况 观察组复发12例，其中4例结石直径＞1.0cm，位于输尿管部，经碎石后口服自拟益肾通淋排石汤治疗痊愈。对照组复发10例，经口服自拟益肾通淋排石汤痊愈。随访半年未复发。

3 讨 论

泌尿系统结石是结晶体物质和某些基质在肾脏内堆积而形成的，多发于20～50岁，男女之比约为3∶1。近年来，上尿路结石（肾、输尿管）发病率显著提高，下尿路结石（膀胱、尿道等）少见[3]。本病病因有尿路梗阻、感染、异物的因素，也与种族遗传、个体因素、新陈代谢、生活环境、气候、水源、饮食习惯、药物等有关。

泌尿系结石属中医学在“石淋”范畴。病因多为肾气亏虚，膀胱湿热所致，追其源为气化不利，湿垫蕴结下焦，尿液受其煎熬，日积月累，尿中杂质凝结而形成结石，热积水道而为患。肾主水，肾气分为肾阴和肾阳，肾阳为一身阳气之根本，肾气的气化作用对体内水液的输布和排泄及维持机体津液代谢的平衡起重要作用。笔者认为泌尿系统结石的治疗应在肾气充盈的基础上清热利湿、通淋排石、活血行气。自拟益肾通淋排石汤意在补益肾气以固其本，清热化石以治其标，利尿通淋、活血行气以助排石。方中山茱萸肉、杜仲既补肝肾，益精血，又能温肾助阳，加强肾的气化功能，使结石化于无形；金钱草消坚溶石，与海金沙、石韦、鸡内金相须为用，可增强其化石之功，使沙石溶解；滑石清热通淋，利六腑之涩结，重在清热；瞿麦、车前子、冬葵子清热利尿通淋，而泄湿浊，有利于水液排泄；王不留行走而不守，善行血脉，通经络活血利水；川牛膝引药下行，直达病所；生大黄苦寒攻坚导滞。诸药合用，共奏补肾、清热、除湿、散结、化石之功。药理研究表明金钱草具有显著利尿作用，能使尿液变为酸性，促使在酸性条件下的泌尿结石溶解[4]；车前子、冬葵子有降尿钙、排尿作用；海金沙能消坚涤石，尤善止尿路疼痛[5]；川牛膝活血化瘀，引药下行，直接作用于输尿管，使之蠕动增强，以促进尿石的排出[6]。

本观察表明，自拟益肾通淋排石汤治疗泌尿系结石疗效确切，值得深入研究。

[1]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994：26-27.

[2]周瑞球.石淋合剂治疗尿路结石的临床观察 [J].中国中西医结合杂志，2000，20（11）：855.

[3]章咏裳.泌尿外科疾病诊疗指南[M].北京：科学出版社，2000：96-110.

[4]温春华.排石汤治疗石淋150例[J].河北中医学院学报，2006，21（2）：59.

[5]徐冀生.中西医结合治疗泌尿系结石96例[J].实用中医内科杂志，2004，18（1）：48.

[6]朱丽芳.牛膝治疗泌尿系结石[J].中医杂志，2004，45（3）：172.

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1004-745X（2011）10-1692-02

2011-03-21）