疏肝和胃法治疗反流性食管炎的临床观察

北京市房山区河北镇社区卫生服务中心（102417）张士旺

反流性食管炎（reflux esophagitis，RE）系指由于胃和（或）十二指肠内容物反流入食管，引起食管粘膜的炎症、糜烂、溃疡和纤维化等病变。反流性食管炎属中医“胃脘痛、吞酸、反胃、嘈杂”范畴。笔者根据本病特点，运用多年来积累的临床经验，抓住疏肝和胃为核心关键，以柴胡疏肝散、越鞠丸、左金丸三方合用组成柴胡越左汤为基础方，辨证加减施治，疗效显著，报道如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料 本文依据中华医学会消化内镜学会2003年反流性食管炎诊断及治疗指南[1]确定的标准选择60例反流性食管炎患者。随机分为两组，治疗组30例，男12例，女18例；年龄20～65岁；病程6个～月10年。西药对照组28例，男14例，女16例；年龄20～60岁；病程6个月～9年。两组资料经统计学处理差异无显著性意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 治疗组宜以疏肝理气，和胃降逆为基本治疗原则，以柴胡疏肝散、越鞠丸、左金丸三方合用最为合拍。基本方为：柴胡10g、白芍20g、枳实10g、香附10g、川芎10g、陈皮10g、栀子10g、苍术10g、神曲15g、黄连5g、吴茱萸3g、甘草5g，均按照辨证施治的原则进行加减。每因情绪波动发作或加重，舌苔薄白、脉弦，治宜疏肝行气和胃，加木香10g、苏梗10g；易怒，口苦咽干，治宜清肝泻火，和胃止痛，加龙胆草5g、生地15g。每日1剂，水煎取汁400ml，早、晚空腹口服。两组疗程均为1个月。

附表1 RE中医症候积分表

附表2 RE黏膜肉眼表现分级

1.2.2 对照组口服促动力药多潘立酮（西安杨森制药厂生产），每次10mg，每日3次；抑酸剂奥美拉唑（阿斯特拉制药厂生产），每次20mg，每日1次。轻度病情者单独使用促动力药或抑酸剂，中、重度病情者两种药物联用。

1.3 疗效标准 ①参照中药新药临床研究指导原则（试行）[2]标准，根据主要症状轻重程度进行计分，见附表1。分轻（+）、中（++）、重（+++），如有难以区分轻重的症状、体征，则按有无记分，有为（+），无为（0），记分按一个（+）记1分，症状消失记0分，各个症状、体征得分相加为总分。治疗前后证候积分差值与治疗前证候积分比值≥90%判定为显效；治疗前后证候积分差值与治疗前证候积分比值为36%～89%判定为有效；治疗前后证候积分差值与治疗前证候积分比值≤35%判定为无效。②食管黏膜肉眼表现积分的测定：分别于治疗前后进行胃镜检查，观察食管黏膜的变化情况，并予以积分计算，见附表2。痊愈者内镜积分为0分，显效者内镜积分减少2分，有效者内镜积分减少1分，无效者内镜积分无变化或增加1分以上。

1.4 统计学处理 积分用计量资料表示，两组治疗前后积分均数比较采用t检验，疗效比较用χ2检验。

2 结果

2.1 治疗前后两组中医证候积分变化和黏膜肉眼表现积分比较 治疗前两组中医证候积分比较无显著性差异（P＞0.05）；治疗后两组中医证候积分变化和黏膜肉眼表现积分均较治疗前显著下降（P＜0.01）。见附表3、4。

2.2 两组中医证候疗效比较 χ2=6.1364，P＜0.05，见附表5。

2.3 两组胃镜表现改变比较 χ2=8.58，P＜0.05，见附表6。

3 讨论

反流性食管炎的病理机制为食管下端括约肌（CES）功能失调，胃和（或）十二指肠内容物反流入食管，引起食管黏膜的炎症所致。其治疗有改善CES功能，避免胃内容物反流，降低胃酸分泌等方法。其中，有促动力药多潘立酮、抑酸剂奥美拉唑等药物的治疗。轻度病情者选用促动力药或抑酸剂单独使用，中、重度病情者两种药物联用[3][4]。本文以此作为对照，观察到疏肝和胃法治疗结果显示，治疗前两组中医证候积分比较无显著性差异（P＞0.05）；治疗后两组中医证候积分变化和黏膜肉眼表现积分均较治疗前显著下降（P＜0.01）。治疗组中医症候疗效观察显示，总有效率为100%，对照组总有效率为76.6%，两组比较有显著差异（P＜0.05）。治疗组胃镜疗效观察显示，治疗组总有效率为97.7%，对照组总有效率为70%，两组比较有显著差异（P＜0.05）。提示采用西药治疗与疏肝和胃中药治疗反流性食管炎均有较好的治疗效果，但疏肝和胃中药治疗反流性食管炎疗效优于西药治疗。

根据反流性食管炎的临床表现特点，中医学认为属嘈杂、吐酸、吞酸、噎膈等范畴，与肝、胃关系密切[5]。其病位主要在食管，属脾络胃，联系肝胆，上可及咽喉，下连及脘腹。本病的发生多与脾胃运化功能失调密切相关，与肝的关系亦非常密切。病机关键是胃失和降，肝气犯胃，浊气上逆。治当疏肝理气，和胃降逆。故临床选用柴胡疏肝散、越鞠丸、左金丸三方合用为基础方，随证加减，通过疏肝理气达到和胃降逆之目的。

疏肝和胃治疗反流性食管炎的机理为：通过中医药对机体的整体调节作用，能够有效降低中医证候积分和食管黏膜肉眼表现积分，从而明显改善患者的临床表现及食管黏膜炎症情况；疏肝和胃法在改善RE胃镜下食管黏膜炎症损伤等方面与西药治疗的疗效相当，且未发现任何不良反应。表明疏肝和胃是治疗脾胃相关疾病的基本法则，可广泛应用于对RE的治疗。

柴胡疏肝散是治疗肝郁的经典方剂，方中柴胡疏肝解郁，芍药、川芎养血柔肝，陈皮、枳壳宽胸解郁，香附理气止痛，炙甘草健脾助运化，疏肝而不温燥，健脾而不留邪，标本兼治，在临床上取得了显著的疗效。朱丹溪从内伤情志致郁立论，倡“六郁”之说，并拟越鞠丸以“解诸郁”，成为历代化郁之首选方。越鞠丸方中香附行气解郁，川芎为血中之气药，既可活血祛瘀，又可助香附理气，栀子清热泻火，苍术燥湿运脾，神曲消食导滞。左金丸黄连、吴茱萸苦辛开降，清泻肝火，降逆制酸止呕。全方从调畅肝胃气机入手，紧紧抓住解郁、降逆这两个关键问题，以恢复脾胃升降功能。按照辨证施治法则，分为5个主要证型：肝胃不和型、肝胃郁热型、中虚气逆型、胃热气逆型、痰气郁阻型等，临床运用时应随证化裁，灵活加减，可取得良好疗效，宜于临床推广应用。

附表3 两组中医证候积分比较（分，）

附表3 两组中医证候积分比较（分，）

附表4 两组黏膜肉眼表现积分比较（分，）

附表4 两组黏膜肉眼表现积分比较（分，）

附表5 两组中医证候疗效比较[n（%）]

附表6 两组胃镜疗效比较[n（%）]