结核性脑膜炎18例误诊分析

梁 超 范波胜 娄季宇

1）河南济源市人民医院传染科 济源 454650 2）郑州大学第二附属医院神经内科 郑州 450014

据统计，结核性脑膜炎早期诊断率仅为10%左右，延误诊治情况比较普遍［1］。现将我院2000－01－2011－10收治的18例曾被误诊的结核性脑膜炎分析如下。

1 资料与方法

1.1一般资料本组18例患者中男10例，女8例；年龄16～80岁，平均50.5岁；既往有肺结核病史2例，结核接触史2例，糖尿病史5例。

1.2临床表现急性起病5例，亚急性起病13例。表现为发热13例，头痛伴恶心、呕吐12例，精神异常5例，肢体瘫痪4例，意识不清3例，全身抽搐2例，复视2例，脑膜刺激征阳性7例。

1.3误诊情况18例患者均被误诊（其中有4例患者被误诊2次）；误诊时间最短10d，最长45d。误诊为上呼吸道感染8例，病毒性脑膜炎5例，脑梗死3例，脑积水2例。

1.4辅助检查胸部CT示肺结核3例，颅脑CT示4例为轻到中度脑积水，6例有基底节梗死。入我科后均反复2次行脑脊液检查，结果如下：4例呈无色透明，14例呈淡黄色；脑脊液压力正常3例，升高15例；蛋白正常3例，升高15例；葡萄糖正常3例，降低15例；氯化物正常3例，降低15例；细胞数正常2例，升高16例。

1.5诊治情况本组中15例患者根据典型的脑脊液改变确诊，2例患者虽细胞数正常但结合胸部CT提示肺结核而确诊，1例经抗结核试验治疗有效后得到确诊。均使用利福平、异烟肼、吡嗪酰胺、链霉素四联标准方案治疗，对链霉素过敏者和（或）出现不良反应的，应用乙胺丁醇代替，疗程12～24个月［2］。最初1个月内，在抗结核同时酌情给予激素、甘露醇以及甘油果糖来降颅压，并配合对症支持等治疗。

2 结果

好转出院14例（误诊时间1～3周），自动出院2例，治疗无效死亡2例（误诊时间＞3周）。16例患者经6个月～2 a随访，痊愈14例，死亡2例。

3 讨论

近些年来，国内外的结核病发病率及病死率呈现逐渐上升趋势，结核性脑膜炎是由结核杆菌导致的脑膜和脊髓膜的非化脓性炎症，是常见的神经系统结核疾病之一。结核性脑膜炎是一种可治性疾病，其预后与是否能得到早期正确的诊断和治疗密切相关［3］。本组死亡的4例患者均因误诊时间较长，最终不治。

笔者分析本组患者误诊原因主要有两方面因素：（1）临床思路狭窄，对此病认识不足，警惕性不高，诊断往往先入为主，凭主观映像和惯性思维，尤其一些非专科医师确实对本病认识不足，忽视一些患者早期出现的发热、头痛现象，如本组中有8例患者先被误诊为上呼吸道感染而延误诊治。（2）要重视脑脊液检查的重要性，不能忽视，脑脊液检查是诊断此病的重要依据。同时由于部分患者早期脑脊液表现不典型，还应反复行脑脊液检查，不能因为一次脑脊液改变不够典型而否认此病的诊断。本组病例均反复2次以上行脑脊液检查帮助确诊。

目前，针对结核性脑膜炎的用药治疗还是以早期、联合、规律、剂量大、疗程足为治疗原则，做到科学施治。公认有效的一线抗结核药物还是利福平、异烟肼、吡嗪酰胺、链霉素、乙胺丁醇，二线药物是氧氟沙星、对氨水杨酸、阿米卡星，注意将3～4个一线药物合用，密切观察药物不良反应，根据耐药情况配合二线药物应用，疗程可长达12～24个月。另外，在抗结核的同时还应注意给予激素治疗，可起到抗炎、减少渗出、减轻粘连，降低脑积水的发生率；还可使用甘露醇及甘油果糖来降颅压，并注意加强对症支持等治疗，增强患者体质，促进病情恢复。

［1］梁建琴 .结核性脑膜炎的误诊误治［J］.首都医药，2009，23：34.

［2］王永亮.66例结核性脑膜炎临床分析［J］.中国实用神经疾病杂志，2009，12（15）84－85.

［3］林春光 .结核性脑膜炎21例误诊分析［J］.中国实用神经疾病杂志，2011，14（16）：93－94 . （收稿2012－04－15）