重症脑梗死患者156例护理体会

王彦华

河南叶县人民医院 叶县 467200

脑血管病是中老年人中的高发病，严重危害患者的身体健康和生命。其中重症脑梗死患者的病死率和病残率极高，严重影响患者的生活质量。而在重症脑梗死病人中的治疗中，护理质量的好坏直接影响患者的病死率和病残率。

1 资料与方法

1.1 一般资料 总结我院自2009—2011a收治的重症脑梗死患者156例，所有患者均经头颅CT或MRI明确诊断为大面积脑梗死或脑干梗死，男84例，女72例，年龄42～81岁，平均60.7岁。其中前循环梗死97例，表现为意识障碍、失语、失计算、空间定向障碍、同侧面部、上肢与下肢运动和感觉障碍。后循环梗死59例，表现为同侧脑神经瘫痪及对侧运动、感觉障碍或双侧运动感觉障碍。

1.2 方法 入院后给予溶栓、抗凝、抗血小板、扩容、脱水、降压、降脂、降糖、改善循环、脑保护等治疗，同时配合有关的护理措施。

2 护理

2.1 急性期护理

2.1.1 常规护理：急性期不宜抬高病人床头，宜取头低位或放平床头，以改善头部的血液供应；恢复期枕头也不宜太高，病人可自由采取舒适的主动体位；吸氧、监护、保持呼吸道通畅，应定时翻身拍背、吸痰。翻身时动作要轻柔、缓慢，注意保护头部，防止病情加重。患者尽量取侧卧位，头部偏向一侧，防止呼吸道分泌物阻塞气道或呕吐物误吸入气道造成窒息，并继发肺部感染。应尽量避免搬动患者，不做不必要的检查，使患者保持安静，卧床休息［1］。对尿失禁患者应留置导尿管，定时通风，保持病房的空气新鲜，保持病房安静、整洁。

2.1.2 病情观察：严密观察患者的生命体征（血压、脉搏、呼吸、心律、体温）及血氧饱和度等，每30～60min记录1次。对高热患者应给予冰帽、冰毯等物理降温措施，亚低温降低脑组织耗氧量，保护脑组织。应重视对患者意识状态和瞳孔大小、形态的改变，对光反射灵敏度的观察及神经功能障碍的变化等，有助于病情的判断和发现危急情况。

2.1.3 并发症防治：重视基础护理并做好并发症对应性护理。防止呼吸道感染应定时翻身拍背、吸痰、室内空气消毒，对严重呼吸道感染的患者应尽早气管切开，给与规范的气管切开护理；防治泌尿系感染应会阴冲洗、膀胱冲洗，尽量早期拔除尿管，使用防治压疮应定时翻身、拍背、电动气垫床，消化道出血应定时进食，忌生冷、酸甜食物。

2.1.4 饮食指导：脑梗死急性发病期一般须禁食1～3d，待病情平稳后给予低脂、低盐、低糖、高蛋白、高热量、高维生素、高纤维饮食，戒烟、酒，忌食辛辣刺激性食物，便秘患者给予进食香蕉、蜂蜜及粗纤维的新鲜蔬菜和水果，必要时使用缓泻剂或开塞露。对吞咽困难及神志不清、昏迷的患者，应48h内给予留置胃管，鼻饲饮食，1次／4～6h，每次不超过200mL。忌生冷食物，鼻饲用具使用前消毒，防止胃肠道感染造成腹泻，喂食应缓慢，防止呛咳及溢出。

2.2 恢复期护理 重症脑梗死患者均存在不同程度的神经功能障碍如偏瘫、失语、大小便失禁等，急性期过后应早期帮助患者进行功能训练，促进肢体及语言功能的恢复，因此恢复期的护理工作主要是指导患者进行功能训练同时进行心理疏导、心理支持。

2.2.1 康复训练：病情平稳后，应尽早进行康复训练，康复训练开始的越早，神经功能恢复的可能性也越大，愈后越好［2］。针对肢体偏瘫患者，首先应注意病人肢体位置的正确摆放，被动运动和按摩患侧肢体活动，先由大关节，再到小关节，按各关节活动的方向和范围缓慢进行，以达到促进肢体血液循环，防止肌肉萎缩，鼓励和指导病人主动进行有计划的肢体功能锻炼，如指导和督促病人进行助Bobath握手和桥式运动，做到运动适度，方法得当，防止运动量过度而造成肌腱牵拉伤和患肢关节脱位。对失语患者，要多与患者交谈，先多听、多看，再多说、多读；先从单字、单词发音开始，再到短语、短句，最后整句、整篇朗读及流利对话，逐步恢复语言功能。

2.2.2 心理疏导：重症脑梗死患者因面部瘫痪造成口歪眼斜，肢体及语言功能障碍，甚至大小便失禁造成生活不能自理等，因此常会产生抑郁、焦虑、自卑心理，甚至失望、绝望等心理。加之患者对所患疾病的不了解，对治疗和恢复缺乏信心，导致患者懒惰、急躁，情绪不稳，不愿意甚至拒绝康复训练及治疗［3－4］。因此护理应针对患者的这些心理特点，耐心细致地给患者宣讲病情，详细讲解治疗的方法、目的及康复的过程，消除患者的焦急和忧虑情绪，鼓励患者树立战胜疾病、乐观、自信、积极向上的心理。

3 结果

本组156例患者，住院时间最短26d，最长53d，平均34 d。治愈及好转147例，总有效率94.23%，死亡9例，病死率5.77%。

4 讨论

护理质量在医院质量中占有重要地位［5］。美国在最佳医院评审中已经提高了护理指标的权重［6］。说明护理质量在未来的医院质量中，将会占据更加重要的地位。（1）重症脑梗死患者神经功能障碍较重，生活不能自理，要部分或全部依靠护理生活，临床并发症较多。而造成重症脑梗死患者死亡的往往是继发并发症，而不是脑梗死本身。（2）严密观察病情是急性脑梗死患者及时、正确治疗的前提，能够及时发现病情变化，指导治疗方案，延缓病情发展，减轻神经功能障碍的程度。（3）重症脑梗死患者神经功能障碍的恢复，重在后期康复治疗及心理指导，早期积极正确的康复治疗能提高中枢神经系统的可塑性，挖掘神经损伤修复的潜力，促使末端神经突触再生，最大限度地恢复肌肉的收缩能力，恢复肢体的运动功能，降低病残率，提高生活质量［6］。树立战胜疾病、乐观、自信、积极向上的心理，积极正确的康复治疗是脑梗死患者神经功能障碍减轻及恢复的前提，这是重症脑梗死患者护理治疗的重中之重，心理护理干预，直接影响治疗的过程及效果，当患者情绪稳定，积极配合治疗时，康复欲望强烈时，神经抑制解除，神经肌肉调节达到最佳状态［7］。因此积极、正确和规范化的护理在重症脑梗死患者的治疗中起着非常重要的作用，可以减少患者的并发症及病死率，提高患者的治愈率。

［1］ 尤黎明.内科护理学［M］.3版.北京：人民卫生出版社，2004：174－177.

［2］ 中华神经科学会，中华神经外科学会.各类脑血管疾病的诊断要点［J］.中华神经外科杂志，1996，29（6）：379－380.

［3］ 张长青，王向华.卒中后抑郁流行病学研究现况［J］.中华神经杂志，2006，39（1）：63－65.

［4］ 李美萍.心脑血管疾病患者早期康复训练及心理护理［J］.中国当代护理，2009，19（11）：69－70.

［5］ Sinead Hanafin，Sarah Cowley，Peter Griffiths.An application of the minireview to a comlex method ological question：how best to research public health nursing and sercice qualith［J］.International Journal of Nursing Studies，2004，4（1）：799－812.

［6］ 颜雅玮 .康复护理对脑梗死患者日常生活能力及焦虑抑郁的影响［J］.中国现代医生，2010，48（33）：75－76.

［7］ 王利花 .脑梗死患者的心理护理干预［J］.中国现代医生，2009，47（32）：89－93 .