老年脑出血50例肺部感染原因分析及护理

杨铭霞

河南大学第一附属医院 开封 475000

医院内肺部感染是脑出血患者常见的严重并发症，也是脑出血患者多器官功能衰竭的首要诱因和死亡的主要原因之一［1］。为降低老年脑出血患者肺部感染的发生率，笔者对我院2010－01－2011－01收治的50例老年脑出血并发肺部感染患者的临床资料进行回顾性分析，探讨引起肺部感染的原因，并提出针对性的护理措施。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组50例脑出血患者，均经过脑部CT扫描证实。出血部位：基底部32例，皮质下8例，颞叶下3例，丘脑3例，脑干4例；男28例，女22例；年龄65～98岁，平均72.5岁。深昏迷31例，留置胃管患者39例，既往有肺部疾病患者26例，气管插管患者10例。肺部感染症状表现为：痰多、脓痰、高热、肺部啰音、呼吸困难、白细胞升高、痰细菌培养阳性，X片示：肺纹理增粗、有片状阴影。

1.2 病原体检查 革兰阴性菌36例，革兰阳性菌12例，厌氧菌4例，真菌3例，其他菌属5例。

1.3 治疗及转归 均给于积极治疗原发病，根据痰细菌培养结果选用有效抗生素，并加强对症及支持治疗，同时加强护理（如：口腔、呼吸道、皮肤等护理）。结果治愈32例，好转14例，死亡4例。

2 护理

2.1 病室环境 保持室内清洁，每天定时通风2次，30 min／次，保持室内温度18～22℃，相对湿度50%～60%，减少人员流动，认真做好病房内空气和物品消毒，减少患者医源性肺部感染。

2.2 保持呼吸道通畅 昏迷患者可取侧卧位，及时清除呼吸道分泌物，以减少误吸的发生；做好口腔护理，2次／d。如患者无心衰症状，鼓励病人多饮水以稀释痰液，护士给予协助翻身叩背，促进痰液顺利排出。必要时给予吸痰，操作时严格执行无菌原则，尤其要注意的是：为气管内插管患者吸痰时，时间每次少于15s，一根吸痰管只允许使用1次，应先吸气管内分泌物，再吸口腔分泌物，可防止气管内的继发感染。

2.3 营养支持治疗 脑出血患者，在急性期可出现负氮平衡，加速机体衰弱，使机体抵抗力降低，易引起感染。昏迷患者，及早给予鼻饲高蛋白、高热量、高维生素、易消化留置饮食。鼻饲注食时操作要谨慎，注食前先检查，确保胃管在胃内后方可注食。速度不宜过快，以免患者呛咳造成误吸。每次注食后用20mL温水冲洗，保持胃管清洁。鼻饲液要保持温度适宜，温度太低易腹胀。对从未进奶病人可在奶中多加些蜜糖，以免腹胀，并能保证足够的营养［4］。

2.4 病情观察 密切观察患者生命体征，发现异常及时协助医师进行处理。注意做好患者血标本、痰标本留取工作。为医师早期、合理、足量使用对细菌敏感抗生素提供依据。

2.5 做好患者基础护理及心理护理工作 由于老年脑出血并发肺部感染患者往往需要长期卧床，做好患者皮肤护理、眼部护理、头发护理等基础护理工作尤为重要。临床工作中护理工作者要以患者为中心实施整体护理，视病人如亲人，在生活上给予细心的照顾，在病情需要时，要主动守护在病人身边，以行动温暖病人的心，使患者得到心理安慰，以减少肺部感染的发生率，提高治疗率，促进患者早日康复。

［1］ 王志海，林辉斌，黄杜丽 .脑血管意外或者院内获得性肺炎分析［J］.河北医药，2004，10（10）：914.

［2］ 张小妹.脑出血患者肺部感染原因分析及护理［J］.解放军护理杂志，2007，5（14）：58－59.

［3］ 刘国荣.中老年脑出血病人的护理体会［J］.人人健康（医学导刊），2007，12：76－77.