急性胃炎的中医诊疗体会

何航行

湖北省麻城市人民医院中医科，湖北 麻城 438300

急性胃炎系由不同病因引起的胃粘膜急性炎症。病变严重者可累及粘膜下层与肌层，甚至深达浆膜层。临床上按病因及病理变化的不同，分为急性单纯性胃炎、急性糜烂性胃炎、急性腐蚀性胃炎、急性化脓性胃炎，其中临床上以急性单纯性胃炎最为常见，而由于抗生素广泛应用，急性化脓性胃炎已罕见。导致发病的因素很多，有化学或物理的刺激，也有细菌或其毒素引起。化学刺激主要来自烈酒、浓茶、咖啡、香料及药物 (如水杨酸盐制剂、消炎痛、保泰松、糖皮质激素等)，其中急性腐蚀性胃炎多是由吞服强酸、强碱及其他腐蚀剂所致。物理刺激如过热、过冷、过于粗糙的食物及X线照射，均会损伤胃粘膜，引起炎症性改变。而进食细菌或其毒素污染的食物，是导致急性胃炎最常见的一个病因。

症状是轻者仅有腹痛、恶心、呕吐、消化不良;严重者可有呕血、黑粪、甚至失水以及中毒及休克等。

1 临床表现

家庭生活中一般在暴饮暴食或食用了污染食物、服对胃有刺激的药后数小时至24小时发病。主要为:

1.1 上腹痛 正中偏左或脐周压痛，呈阵发性加重或持续性钝痛，伴腹部饱胀、不适。少数病人出现剧痛。

1.2 恶心、呕吐 呕吐物为未消化的食物，吐后感觉舒服，也有的病人直至呕吐出黄色胆汁或胃酸。

1.3 腹泻 伴发肠炎者出现腹泻，随胃部症状好转而停止，可为稀便和水样便。

1.4 脱水 由于反复呕吐和腹泻，失水过多引起，皮肤弹性差，眼球下陷，口渴，尿少等症状，严重者血压下降，四肢发凉。

1.5 呕血与便血 少数病人呕吐物中带血丝或呈咖啡色，大便发黑或大便潜血试验阳性。说明胃粘膜有出血情况。

2 诊断检查

2.1 胃镜检查 为最有价值、安全、可靠的诊断手段。可直接观察胃粘膜病变及其程度，可见粘膜广泛充血、水肿、糜烂、出血、有时可见粘膜表面的粘液斑或反流的胆汁。Hp感染胃炎时，还可见到胃粘膜微小结节形成 (又称胃窦小结节增生)。同时可取病变部位组织进行幽门螺杆菌和病理学检查。

2.2 X线钡餐造影 多数胃炎病变在粘膜表层，钡餐造影难有阳性发现。胃窦部位有浅表炎症者有时可呈现胃窦部激惹征，粘膜纹理增粗、迂曲、锯齿状，幽门前区呈半收缩状态，可见不规则痉挛收缩，气、钡双重造影效果较好。

2.3 幽门螺杆菌检测 ①胃粘膜组织切片染色与培养:Hp培养需在微氧环境下用特殊培养基进行，3～5天可出结果是最精确的诊断方法。

②尿素酶试验:尿素酶试剂中含有尿素和酚红，Hp产生的酶可分解其中的尿素产生氨，后者使试剂中的pH值上升，从而使酚红由棕黄色变为红色，此法快速、简单、特异性和敏感性可达90%以上。

③血清学检测Hp抗体:但即使是IgM抗体也可在清除了Hp几个月后仍保持阳性，限制了其诊断意义。亦可用PCR法检测血中Hp的DNA。

④核素标记尿素呼吸试验:让患者口服一定量同位素13C标记的尿素，如果患者消化道内含有Hp，则Hp产生的尿素酶可将尿素分解产生CO2，由肺呼出，通过测定呼出气体中13C含量即可判断胃内Hp感染程度，其特异性和敏感性均达90%以上。

3 中医治疗

3.1 肝郁气滞型 主症:胃脘胀满，痛及两胁，情志不畅时更甚，或呕吐吞酸，嗳气频作，饮食减少，舌质淡红，苔薄白，脉弦。

治则:疏肝理气，和胃止痛。

方药:四逆散合小半夏汤加减:醋柴胡、炒白芍、炒枳壳、生甘草、姜半夏、鲜生姜、元胡、炒川楝子。

方药:保和丸加减:神曲、山楂、莱菔子、陈皮、茯苓、连翘、半夏。

3.2 胃热炽盛型 主症:胃脘疼痛，胀满，痛处灼热感，口干而苦，恶心呕吐，吐出物为胃内容物，有酸臭味或苦味，饮食喜冷恶热，大便干结，尿黄，舌质红，苔黄厚或黄腻，脉弦滑。

治则:清热止痛，降逆通便。

方药:大黄黄连泻心汤:大黄、黄连、黄芩。

3.3 寒邪犯胃型 主症:胃痛卒发，痛无休止，得温则减，遇寒加重，多有受凉或饮食生冷病史，或伴见呕吐清水，畏寒怕冷，手足不温，喜食热饮，口淡不渴，舌苔薄白或白腻，脉沉迟。

治则:温中散寒，和胃止痛。

方药:良附丸合桂枝汤加减:高良姜、香附、桂枝、炒白芍、炙甘草、姜半夏、荜茇、生姜。

3.4 暑湿犯胃型 主症:胃脘痞满，胀闷不舒，按之腹软而痛，纳差食减，口干而腻，头身沉重，肢软乏力，小便黄热，大便滞而不爽，或兼见发热恶寒，舌质红，苔白黄而腻，脉濡细或濡数。

治则:解暑和胃，化湿止痛。

方药:藿香正气散加减:藿香、半夏、大腹皮、紫苏、半夏、白芷、陈皮、茯苓、白术、厚朴、生姜、大枣。

3.5 食滞胃脘型 主症:胃脘胀满，疼痛拒按，或呕吐酸腐及不消化食物，吐后痛减，食后加重，嗳气反酸，大便不爽，舌质淡红，苔厚腻，脉滑实。

治则:消食导滞，和胃降逆。

方药:保和丸加减:陈皮、山楂、神曲、半夏、茯苓、连翘、萝卜子、枳实、槟榔。

急性胃炎的治疗不是一劳永逸的过程，必须坚持持之以恒的调理和药物治疗，尤其要注重饮食调理，配合中医药治疗急性胃炎的方法因人而异、辨证施治均可取得较满意的疗效。

［1］丘鸿凯，隋景玉.新医学，2005，(5).

［2］董建华等.中医内科学 (第5版) ［M］.上海:上海科技出版社，1994.

［3］蔡永敏.最新中药药理与临床应用［M］.北京:华夏出版社，1999.303－305.