高血压脑出血并上消化道出血62例临床分析

和丽杰

吉林省通榆县中医院，吉林 通榆 137200

高血压脑出血是当前严重危害人类生命与健康的常见病，应激反应导致的上消化道出血是高血压脑出血一种较严重的并发症，高血压脑出血并上消化道出血预后差，病死率高［1］。我院2005年12月至2009年12月共收治高血压颅内出血并上消化道出血62例，现对出血时间、出血量与病死率的关系及防治分析如下。

1 临床资料

1.1 病例 收集2005年12月至2009年12月在我院神经内科住院的高血压脑出血患者62例，男39例，女23例，平均年龄 (61.53±9.72)岁，均伴有不同程度的上消化道出血，既往均无消化道出血病史，无胃病史。

1.2 诊断标准 出血性脑卒中的诊断标准以第4次全国脑血管病会议制定的标准为依据，全部病例经头CT或MRI检查证实［2］。上消化道出血的临床表现为呕吐咖啡色胃内容物、黑便或大便潜血试验阳性。

1.3 调查方法 对病例有关上消化道出血的情况进行调查分析。

2 结果

62例高血压脑出血患者中，21例脑出血患者的出血量＞20 ml，其上消化道出血时间发生于脑出血24 h内，病死率81%(17/21)。41例脑出血量＜20 ml，32例上消化道出血时间发生于脑出血24 h后，仅9例发生于24 h内，病死率54%(22/41)。经卡方检验分析，两者比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

高血压脑出血发生应激性溃疡，主要是由于胃、十二指肠黏膜糜烂，以消化道出血为主，可表现呕血或大便潜血阳性［3］。

高血压脑出血并发上消化道出血的发病机制迄今尚不明确，可能与丘脑、下丘脑受损有关。实验证明，刺激下丘脑前部 (副交感神经中枢)，胃肠分泌及肠蠕动增加，胃终末血管痉挛，黏膜缺血而发生溃疡或损害而出血［4］。脑卒中时脑水肿及颅内压增高，可直接作用于丘脑下部及其下行通路，或使脑干受压移位，或使脑灌注压降低，下丘脑、脑干血流量减少均可引起消化道出血。另外，在应激状态下胃黏膜上皮的H2受体被激活，促使大量胃酸和胃蛋白酶分泌，损伤胃黏膜，同时由于黏膜屏障的破坏，氢离子反向弥散使胃黏膜糜烂、溃疡出血。药物因素是一个值得注意的问题，大量肾上腺皮质激素的应用，尤其是近年来溶栓治疗广泛开展，导致消化道出血的发生率明显增高。此外，重症急性脑卒中患者，早期都有意识障碍，不能进食，增高的胃酸得不到中和及消耗，胃黏膜失去食糜的保护，也是导致胃黏膜糜烂出血的原因之一［5］。

应激性溃疡的发生与脑出血量有密切关系，出血量大容易并发应激性溃疡，本组21例脑内出血量大，造成脑内结构受压移位，颅内压明显升高，均出现上消化道出血。62例脑出血患者中，21例出血量＞20 m l，病死率81%。另外41例脑出血量＜20 ml，32例上消化道出血时间发生于脑出血后24 h后，仅9例发生于24 h内，病死率54%。经卡方检验，两者比较差异有统计学意义 (P＜0.05)。

综上所述，高血压脑出血并发上消化道出血预后不良是病重的信号，应正确认识出血性脑卒中与上消化道出血的关系，对出血性脑卒中患者，应积极治疗原发病，早期使用相关胃黏膜保护药物具有重要意义。

［1］向木早.345例颅脑损伤病人治疗体会［J］.中国现代医学杂志，2002，12(13):931－932.

［2］中华医学会神经科学会.各类脑血管疾病诊断要点 (1995)［J］.中华神经科杂志，1996，29(6):37－38.

［3］唐玉明，吴建强，宗酉明，等.早期鼻饲生大黄粉防治重型颅脑损伤后消化道并发症的临床研究［J］.浙江医学，2006，28(6):423425.

［4］赵盘珠.消化性溃疡合并上消化道出血的治疗体会［J］.中国医药导报，2007，4(29):134－135.

［5］赵旦，刘惠祥，宋小平，等.早期肠内营养对预防颅脑损伤后上消化道出血的作用［J］.临床神经外科杂志，2006，3(1):33－34.