非脱垂子宫经阴道切除术38例观察与护理

蒋妮珊

广西壮族自治区贵港市中西医结合骨科医院，广西 贵港 537000

非脱垂子宫经阴道切除术 (transvag ina l hysterectom y，TVH)，具有手术时间短、并发症少、术后疼痛轻、恢复快、住院时间短、腹壁无瘢痕等诸多优点。随着微创手术在妇科领域的不断深入开展，越来越受到妇科工作人员及患者的欢迎。我科于2011年1月至2012年6月对有切除子宫手术指征的病例38例，实行了非脱垂子宫经阴道切除术，经精心护理，效果满意，痊愈出院。现将护理体会报告如下。

1 临床资料

2011年1月至2012年6月共施行阴式子宫切除术38例。年龄最小的38岁，最大的79岁，平均年龄62岁。术后均痊愈，无并发症发生。

2 护理体会

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理 患者入院时热情接待，向患者介绍医院的环境及成功手术的例子，增加患者的信心。向患者讲解手术的必要性及如何与医生进行手术的配合，术后康复锻炼等。经常与患者聊天，不断的与病人进行沟通，同时与家属进行必要的交流，让家属给予病人一个爱的支持，稳定病人的情绪，积极的配合治疗与护理。

2.1.2 肠道准备 术前3 d指导患者进食软食，术前晚及术晨清洁灌肠各1次，对年龄偏大、体质虚弱、控便能力差的患者，改用术前1 d下午16：00开始口服甘露醇250毫升，肠道准备过程中容易出现身体虚脱等情况，要特别注意患者的安全，为防止意外，厕所内备好椅子，严密观察，家属陪伴。

2.1.3 阴道准备 手术前3 d予蓝氧治疗，每天1次，预防感染。很多患者对蓝氧治疗表示迟疑，应耐心安慰患者，操作时尽量轻柔。可以做缓慢深呼吸，全身肌肉放松，减轻不适感。

2.1.4 术前常规准备 术前一天做药物过敏试验和皮肤准备，备皮范围为上至剑突下，两侧至腋中线，下至大腿上三分之一的前、内、后侧，特别强调会阴、肛门周围及臀部的皮肤准备。术前晚患者临睡前可口服镇静剂，以保障患者休息［1］。

2.2 术后护理

2.2.1 严密观察病情 术后24 h为危险期，注意监测生命体征，每30 m in测脉搏、呼吸、血压1次，待6小时平稳后停;调整输液速度，注意观察有无输液反应。对有高血压病史的患者术后6 h后改检测血压q4h次，必要时硝酸甘油舌下含化，控制输液滴速，每分钟40～60滴［2］。术后疼痛者，遵医嘱给予止痛和镇静剂，如盐酸曲马多、地西泮、复方氯丙嗪、哌替啶。

2.2.2 并发症的观察与护理腹腔内出血 TVH的手术视野较小，暴露较差，对附件、子宫血管处理有一定的难度，尽管此手术要求血管双重结扎，但仍存在附件或子宫血管残端滑脱而造成内出血的情况，特别是一旦腹压增加更加重这种危险性，故术后要密切观察生命体征、面色、末梢血循环、下腹部体征、阴道有无出血及阴道引流管引流液等情况;阴道残端感染：TVH增加了阴道残端感染的可能，故术后要注意观察阴道分泌物的色、性质、量、气味的变化。

2.2.3 体位 去枕平卧6 h。因术时取膀胱截石位，窝处受压影响下肢血液循环［3］，术后6 h后可协助患者活动下肢，做屈伸运动，4～5次/d，2～3 m in/次，预防下肢血栓性静脉炎发生。

2.2.4 预防泌尿系统感染 保持留置导尿管通畅，每天用0.1%苯扎溴铵棉球擦洗尿道口及会阴部2次，并更换尿袋，注意无菌操作。术后48h可拔除导尿管，嘱多喝水，增加尿量，稀释尿液以达到冲洗尿道的目的。

2.2.5 会阴部护理 注意观察有无阴道出血，术后阴道置纱布一块，碘仿纱条2根以压迫止血，48 h后取出。1/5 000高锰酸钾液棉球擦洗外阴2次，保持局部清洁干燥。密切观察阴道分泌物及阴道流血情况，并给予微波治疗仪照射会阴2次，以改善局部血液循环，促进切口愈合。

2.2.6 引流管的护理 术后患者带有尿管、腹腔阴道引流管，留置期间，保持各管道通畅，观察引流液和尿液的颜色、量和性质，防止管道阻塞、受压、打折及脱出。一般术后24～48h拔除尿管，万国英等［4］指出，将气囊内液体或气体抽尽后，气囊外部会形成邹襞，拔管时，邹襞与尿道黏膜产生摩擦，不同程度地伤及尿道黏膜，患者会有疼痛感，为此我们对拔除尿管的方法进行改进，采用在拔管前先夹闭尿管，嘱患者多饮水，待膀胱充盈有尿意后，臀下置便器，用无菌注射器抽尽气囊中的液体，边冲洗外阴边嘱患者自行排尿，尿管可随大量尿液自行排出，避免了人工拔管时对尿道的摩擦和损伤，患者无不适，有效提高了患者舒适度，减少了尿路感染的发生。

2.2.7 饮食护理 术后6 h内禁食水，第1天进流质，禁牛奶、甜食，肛门排气后进半流质，4 d后进普食，注意食物的色、香、味及合理搭配。适当增加粗纤维食物，防止便秘发生。

2.2.8 出院指导 告知患者术后不会有月经来潮，术后2周内有少量阴道出血的情况，如果阴道出血超过2周要到医院复查;如有高热、阴道内异常分泌物等要及时就诊;术后3个月内禁止盆浴和性生活，避免提重物，注意休息，劳逸结合。要定期复查，若发现骨盆腔疼痛不适、阴道有不正常的出血及分泌物，应及时就诊［5］。

3 小结

非脱垂阴式子宫全切与经腹子宫切除术比较，具有手术时间短、术中出血少，病人术后疼痛明显减轻，几乎不需要术后镇痛，术后第1天就可下床活动，肠蠕动恢复快，进食早，有利于病人身体的康复。切口不需拆线，术后4 d即可出院，与经腹手术相比，住院天数缩短2 d～4d。术后并发症少，腹壁无瘢痕、阴道残端愈合好，对性生活基本没有影响。本术式的开展，有利于提高患者的生活质量，熟练的手术技巧加上精心的术前、术后护理是保证手术成功的关键。

［1］查安宁，郑红霞，阴式子宫切除术围手术期护理［J］.实用全科医学，2008，3(6) ：322.

［2］傅才英，吴佩煜.手术学全集 (妇产科卷)［M］.人民军医出版社，1994：7-10.

［3］吴翠云，何爱英.经阴道非脱垂大子宫全切手术配合［J］.临床医药实践，2004，13(2) ：139-140.

［4］万国英，宗国娟.介绍一种拔气囊尿管的新方法［J］.护理学杂志，2004，19(10) ：22.

［5］方美丽.非脱垂子宫经阴道切除术的观察和护理［J］.蚌埠医学院学报，2003，28(2) ：185.