急性出血坏死性胰腺炎的护理

张海平

吉林省洮南市中医院，吉林 洮南 137100

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组患者共30例，男23例，女7例，年龄30～62岁，平均年龄46岁。其中胆道病史9例，饮酒、暴食16例，高脂血症2例，病因不清3例。实验室检查血尿淀粉酶＞2倍正常值，其中18例非手术综合治疗，12例手术治疗。

1.2 临床表现 本组30例患者均有上腹或全腹痛，常突发性发作，呈持续性刀割样剧痛，有时呈束带状并放射到腰背部，伴或不伴恶心、呕吐、上腹压痛、反跳痛、伴或不伴腹胀。

2 治疗

2.1 非手术综合治疗

2.1.1 禁食水与胃肠减压 是治疗急性出血坏死性胰腺炎的基本方法。禁食水可使胰腺分泌减少，胃肠减压抽出胃内容物及胃酸使胰腺分功能处于静止状态，以减少胰腺分泌。

2.1.2 纠正体液和微循环紊乱 静脉输注晶体液、人体白蛋白、血浆等，以恢复有效循环血量和纠正酸碱失衡。

2.1.3 抗胰酶治疗 应用抑制胰腺分泌或胰酶活性药物，肌内注射善宁0.1g，根据病情用药，同时给予654-2，维生素K3肌注来抑制胰腺的分泌。

2.1.4 镇痛解痉 对诊断明确腹痛较重病人酌情给予阿托品等解痉药物及盐酸哌替啶 (杜冷丁)。

2.1.5 给予足量营养支持

2.2 手术治疗

2.2.1 清除坏死组织 根据胰腺实质坏死的程度和范围，决定手术方式。

2.2.2 灌洗引流术 由于术后胰腺组织有继续坏死的可能。因此，术中清除坏死组织，术后继续冲洗，并吸出渗液和坏死组织。

3 护理

3.1 非手术综合治疗病人的护理

3.1.1 心理护理 介绍成功病例来增加病人信心［3］，经常与患者谈心，发现其存在的心理问题，进行心理疏导，病人获得更多的关心和帮助，消除不良情绪，减轻心理压力。

3.1.2 疼痛的护理 安置舒适体位，将膝盖弯曲以靠近胸部使腹壁放松，可减轻疼痛，分散注意力。按摩背部，增加舒适感，必要时遵医嘱给予阿托品等解痉药及盐酸哌替啶。

3.1.3 禁食与胃肠减压的护理 每日为病人做口腔护理。留置胃肠减压后，注意保持引流通畅，观察引流液的性质、量，并做好记录［4］。

3.1.4 注意病情变化，观察腹痛性质、部位、范围、程度变化。注意患者的精神状态，生命体征，有无腹胀情况等。发现病情变化，及时报告医生，以便采取相应的治疗措施。

3.1.5 维持血流动力学稳定和水、电解质平衡。密切观察病人生命体征、神志、皮肤情况。补充液体，电解质以及人血白蛋白等，并准确记录24小时液体出入量及尿量。

3.2 手术治疗病人的护理

3.2.1 术前做好各项准备，完善各项实验室检查，测量生命体征，禁食水，术区备皮，做好心理护理，向病人及家嘱交待有关事宜，遵医嘱用药。

3.2.2 术后，严密观察病人生命体征变化，观察病情变化。应入重症监护室，专人看护，心电监护，吸氧，并每15分钟记录生命体征。

3.2.3 术后各种导管的护理 妥善固定各种导管防止滑脱。扭曲堵塞和受压，定时更换引流袋 (瓶)，注意无菌操作，防止逆行感染，并分别观察记录各引流液的色、质、量。

3.2.4 预防术后出血 按医嘱给予止血药。观察生命体征、神志、皮肤色泽、引流量是否有出血倾向，如有异常，及时通知医生。

3.2.5 给予生活支持 做好皮肤、头发护理，口腔护理、尿道口护理及各种引流管护理。

4 结果

通过禁食、胃肠减压、补充水电解质、必要的营养支持、抑制胰腺分泌及胰酶活性药物的应用、手术后清除坏死组织、灌洗引流等方法，并根据病情变化、所采用的治疗方式，配合相应的系统整体护理。本组30例患者均治愈出院。

5 讨论

急性出血坏死性胰腺炎的患者近年来明显增多，发病率上升，根据我院对30例急性出血坏死性胰腺炎的观察、治疗和护理。在住院期间病情的观察尤为重要，及时发现病情变化，及时采取相应的治疗和护理，在最短的时间内解决问题，这对疾病的恢复起到主导作用。对于能进食的患者，饮食指导也很重要，避免因饮食不当加重病情。

［1］王炳煌，张小文.重症急性胰腺炎的手术与非手术，治疗［J］.中华普通外科杂志，1997，12(4)：211.

［2］刘永雄.在探索和实践中发展我国胰腺外科［J］.中华外科杂志，1977.35(3)：131.

［3］李黎.集束电极射频热凝治疗肝癌的护理［J］.中华护理杂志，2004.20(1)：235.

［4］罗伟香，朱惠明，黄勋，王立生.内镜下封闭治疗胃十二指肠急性穿孔的护理22例.中华实用护理杂志，2004，20(11)：13.

［5］叶任高.内科学 (第5版)［M］.北京：人民卫生出版社M2000，10.