张锡纯应用芍药特色初论

秦 亮

(桥西区机关门诊部，河北 张家口 075000)

张锡纯应用芍药特色初论

秦 亮

(桥西区机关门诊部，河北 张家口 075000)

张锡纯对芍药的应用，组方严谨，化裁灵活，独具匠心，值得后人学习与借鉴。其特色概括为戢肝火泻胆热，滋阴液利小便，抑浮火制药性，精配伍善变通，性和缓量宜大。

张锡纯;芍药;特色浅探

张锡纯是我国近代著名中医学家，一生注重临床实践，遣方精当，用药巧妙［1］，其代表作《医学衷中参西录》共创设医方176首，其中应用芍药的方剂达50余首，是应用频率较多的1味中药［2］。张氏对芍药的应用，组方严谨，化裁灵活，别开蹊径，独具匠心，现论述如下。

1 戢肝火泻胆热

张氏在参麦汤中应用芍药，“因肝为肺之对宫，肺金虚损，不能清肃下行以镇肝木，则肝火恒恣横而上逆，故加芍药以敛其火”。在培脾疏肝汤中应用芍药，“恐肝气上升，胆火亦随之上升”，以收敛肝胆之火上升。在治疗噤口痢、饮食不得入的情况下，窥察病因之所在，谓其“必是胆火冲逆胃口”，后重里急者，“必是肝火下迫大肠”。创设方剂燮理汤，其中芍药“能泻肝胆之火，肝胆火戢，则脓血自敛也”。芍药之所以有如此作用，张氏又作了详细论述:“为其味酸，故能入肝以生肝血;为其味苦，故能入胆而溢胆汁;为其味酸而兼苦，且又性凉，又善泻肝胆之热，以除里急后重”，对其功用确有独到的认识之处。

2 滋阴液利小便

张氏认为，芍药“味苦微酸，性凉多液，善滋阴养血，退热除烦，故能敛上焦浮越之热下行自小便泻出，为阴虚有热小便不利之要药”。张氏创设治疗淋浊方剂13首，其中 9首应用了生白芍，即取其“利小便兼能滋阴清热”，“又善引诸药之力至膀胱也”之故。在治疗气郁臌胀的鸡胵汤中，用芍药者“因其病虽气臌，亦必挟有水气，芍药善利小便，即善行水”，体现其滋阴利水之功效。

3 抑浮火制药性

张氏认为，白芍酸苦性凉，“可治虚火之浮游”，如治阴阳两虚、上热下凉的既济汤，用“芍药的苦降，自能引浮越之元阳下归其宅”。又认为芍药的苦平凉润之性“可防热药上僭”，如温降汤中用芍药，“所以防干姜之热力入肝也”。培脾舒肝汤用芍药，“以解黄芪，桂枝之热也”。内托生肌散用芍药之凉润，“使补气药物补而不热”，以其酸敛而苦之性制约温热药之火燥。

4 精配伍善变通

张氏应用芍药时灵活掌握药物的组方与配伍，如“芍药配甘草，取其甘苦化合，大有益于脾胃兼能滋补阴分也”;配生姜，“调和营卫，使周身之气化流通也”;配丹参、桃仁，“开下行之路，使至期(月经)下行，毫无滞碍”;配桃仁、红花“消瘀血”;配当归、地黄“生新血”;配竹茹，“善治吐衄”;配附子，“则翕收元阳下归宅窟”，彰显了芍药的精当配伍与其疗效关系。

5 性和缓量宜大

张氏认为，芍药“惟力近和缓，必重用之始能建功”。在其应用芍药为主药的7个附案中，芍药的用量为一至六两不等。如治一妇人年三十许，因阴虚小便不利，积成水肿甚剧，大便亦旬日不通，遂投以生白芍六两、阿胶二两，尽剂后二便皆通。在资生通脉汤中，张氏一言而中，“小便不利者，加生车前子三钱，地肤子二钱或将芍药加重”。可见，芍药的用量宜大不宜小，特别是在治疗阴虚小便不利时，更应加大其用量。

此外，关于芍药品种张氏认为“芍药原有白、赤两种，以白者为良，故方书多用白芍”。因此在其医方医论中所用芍药多为白芍药且生用。又谓:“化瘀血，赤者较优，故治疗疮疡者多用之，为其能化毒热之瘀血不使溃脓也。”其白赤之分可资临证时参验。

综上所述，张氏精研药性，临证善于变通，仅就芍药的应用而论，继承了前人汇通思想，避弃了完全崇古理论，自觉创新，大胆实践，为后世学者树立了典范。

［1］姜彤伟．张锡纯应用山药特色分析［J］．辽宁中医杂志，2011，38(4):609．

［2］袁争鸣．张锡纯运用白芍经验探析［J］．中国中医急症，2005，14(10):994．

R289．5

A

1006-3250(2012)02-0217-01

秦 亮(1969-)，男，河北张家口人，副主任中医师，医学学士，从事内科杂症的中西医结合临床与研究。

2011-05-17