腹腔镜技术与开腹手术阑尾切除的对比研究

陈胜平 陈伟

急、慢性阑尾炎在临床普外科是较为常见的疾病，在欧美国家，阑尾炎的发病率平均为每年0.1%左右[1]，传统治疗方法为开腹手术切除。近年来随着腹腔镜技术的不断成熟和发展，新的医疗器械不断出现，腹腔镜手术的应用范围也在不断的拓展[2]，现在外科各个领域的临床诊断和治疗中得到广泛的应用。腹腔镜操作具有探查全面、避免遗漏的优点，且手术中腹腔冲洗彻底，可降低切口感染率，在临床治疗中已逐渐被医护人员和患者所接受，在国外已成为治疗阑尾炎的首选方法[3]，为阑尾炎的临床诊断与治疗开辟了新的领域。本研究通过对108例不同类型阑尾炎患者分别采用传统开腹和腹腔镜技术进行治疗，得出腹腔镜治疗效果明显优于传统开腹手术，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年5月～2011年3月收治的阑尾炎患者共108例，其中男性患者52例，女性患者56例，年龄均在25～67岁，平均年龄为（44.75±5.88）岁。所有患者均经术中及病理证实，其中急性单纯阑尾炎54例，急性化脓性阑尾炎29例，急性坏疽性阑尾炎13例，慢性阑尾炎12例。将所有患者采用随机法分为对照组与观察组，每组各54例，两组患者在年龄、性别、体质及阑尾炎类型等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05)，具有可比性，见表1。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组患者术前6h禁食、禁饮，采用硬膜外麻醉，可同时加用镇静、镇痛药以达到麻醉效果，取麦氏点切口，采用传统开腹法行阑尾切除术，进行常规消毒处理，并于术后使用抗生素进行抗感染治疗。

1.2.2 观察组患者术前6h禁食禁饮，排空膀胱，采用硬膜外麻醉或气管插管全麻，脐轮上缘做弧形切口，作为A孔（观察孔），插入气腹针建立人工气腹，使腹腔内气压为1.1～1.4kPa，导入腹腔镜；在麦氏点上方2.5cm作一斜切口（0.5cm）为B孔（主操作孔），在耻骨联合右上缘阴毛区置入5mm trocar为C孔（副操作孔），采用三孔法行腹腔镜阑尾切除术[4]。

1.3 观察指标 观察两组患者住院时间、术中出血量和术后排气时间及切口感染、盆腔积液和术后肠道粘连等术后并发症的情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件进行数据处理，各组指标以（）表示，进行t检验；而计数资料采用χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 观察组患者术中出血量（5.48±1.41）mL明显少于对照组（17.21±2.19）mL，术后排气时间与住院天数较对照组短，各项指标比较差异均具有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.2 比较两组患者盆腔积液、术后肠粘连及切口感染等术后并发症的发生率，则观察组患者几乎无并发症发生（发生率均为0），与对照组比较具有显著性差异（P<0.05），见表3。

3 讨论

阑尾炎是外科临床治疗中的常见病和多发病，传统的治疗方法是开腹阑尾切除术(open appendectomy，OA)。腹腔镜是一种以气体作为透明介质的内镜，以建立气腹，目的是使病灶部位获得充分的显露和手术操作空间[5]，靠内镜电视直视进行手术操作。利用腹腔镜进行临床诊断和检查，对某些腹腔疑难疾病的诊断具有不可替代的作用，是一种安全且疗效确切的新型手术方式[6]。腹腔镜在临床治疗阑尾炎方面具有以下优点：对病变部位进行直接观察，明确诊断，降低阴性剖腹的探查率，同时可全面探查腹腔，并能发现阑尾意外病灶，减少漏诊[7]；不需要对腹腔进行切开和缝合，并减少对腹腔的过多翻动，对胃肠道干扰小，利于手术后恢复[8]；术后并发症少，术后出现肠道粘连、切口感染等并发症明显低于传统开腹手术治疗；避免了开腹手术引发的伤口疼痛等[9-10]。本研究通过对108例患者分别采用传统开腹手术及腹腔镜手术治疗，结果观察组患者术中出血量明显少于对照组，术后排气时间与患者住院天数较对照组短，各项指标比较差异均具有显著性，具有统计学意义（P<0.05）；比较两组患者盆腔积液、术后肠粘连及切口感染等术后并发症的发生率，则观察组患者几乎无并发症发生与对照组比较具有显著性差异（P<0.05），所以，腹腔镜手术治疗慢、急性阑尾炎具有良好的临床疗效，在临床诊断和探查中具有实用价值，值得临床推广。

表1 患者一般资料比较（例）

表2 两组患者手术各项指标比较（）

表2 两组患者手术各项指标比较（）

注：与对照组比较，aP<0.05。

组别 例数 术中出血量（mL） 术后排气时间（h） 住院天数（d）对照组 54 17.21±2.19 31.25±7.56 7.15±1.54观察组 54 5.48±1.41a 9.24±4.01a 4.98±1.31a

表3 两组患者术后并发症比较[例（%）]

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