针灸治疗尿毒症不安腿综合征1例

(天津中医药大学，天津 300073)

不安腿综合征(restless legs syndromes，RLS)是一种临床常见的神经系统疾病，1945年由Ekbom将其正式命名为不安腿综合征，因此又名埃克波姆氏综合征(Ekbom Syndrome),发病率为3%～15%[1]。其主要表现为夜间睡眠时，双下肢出现难以形容的不适感，蚁走感,酸痛或胀痛，常迫使患者下地行走或不停地移动下肢,导致患者严重的睡眠障碍。[2]现代医学研究指出尿毒症毒素积累可诱发不安腿综合征，也是尿毒症的常见并发证之一。笔者在临床曾采用针灸治疗尿毒症不安腿综合征1例，报道如下。

1 病案举例

患者，男，46岁，2011年1月12日初诊。主诉：双下肢酸胀不适伴入睡困难1月余，加重3 d。2年前确诊慢性肾衰竭：尿毒症期，随后进行规律持续性不卧床腹膜透析(CAPD)治疗，尿素氮波动于8.0 mmol/L，血肌酐波动于600.0 μmol/L，病情尚稳定，1月前出现双下肢酸胀不适，时出现麻木、蚁走感，偶有水肿，日间休息时加重，来回走动、晃动或用双手拍打按摩双腿时可缓解，夜间症状加重，常影响睡眠，入睡困难。近3 d自觉症状明显加重,难以入睡，甚彻夜不眠，自觉乏力，肢寒畏冷，偶有呃逆呕吐，腰部酸痛，纳呆，小便少，大便溏，日1次，腹膜透析顺利，24 h超滤量800 mL左右，舌体胖大有齿痕，舌质暗苔薄白。查:尿素氮8.85 mmol/L，血肌酐620.80 μmol/L,尿蛋白+。双下肢彩超检查示双下肢动脉硬化。神经系统检查(-)，双下肢水肿(±)。诊断：慢性肾衰竭:尿毒症期合并不安腿综合征。治疗：考虑患者CAPD治疗顺利，尿毒症治疗效果明确，且因患者自身原因在服用中药汤剂过程中反应较大，常出现服药后呕吐胃内容物的情况，故予以针灸治疗。嘱患者取平卧位，常规消毒，取穴：双侧足三里、阴陵泉、血海、梁丘、三阴交、涌泉(直刺0.5～0.8寸)，委中(直刺1～1.5寸以膝关节弯曲为度)、太冲、阳陵泉、承山(留针10 min)，直刺0.5～1寸，采用提插平补平泻手法，留针20 min，每日针刺2次。若起针时出现针刺点出血，立即用干棉球压迫止血1～2 min。针刺后另取足三里、气海、关元、脾腧、肾腧，分别悬灸15～20 min，以局部发热变红为度。患者首次治疗后，自觉不适症状明显减轻，睡眠质量提高。法已见效，守方继续治疗1月后双下肢不适症状基本消失，考虑患者为尿毒症病人，建议定期复查。

2 体会

不安腿综合征属中医“痹证”范畴，病因病机为气血不足、瘀血阻滞、肝肾亏虚、寒湿痹阻。本案患者病情较为复杂，尿毒症属中医“关格”范畴，结合患者病情考虑为脾肾亏虚证，兼有瘀血、寒凝，故治疗应以温补脾肾，柔筋通脉，活血化瘀为法，针刺足三里、阴陵泉、三阴交、太冲、阳陵泉、承山、委中以疏通经络，取血海、梁丘以活血化瘀益气，取涌泉以安眠；取足三里等穴位温灸以温养脾肾，本案中大量应用艾灸，是考虑患者阳虚症状较甚，且不能正常服用中药进行治疗，故以艾灸固扶阳气。本案虽不能以一概全，但单纯针灸治疗的疗效是可以肯定的。

随着尿毒症发病率的提升，各种并发证不断影响着尿毒症患者的生存质量，不安腿综合征给患者带来了沉重的心理及生理负担，笔者认为，临床应辨证辨病相结合，辨证施治，抓住重点进行诊疗，常收显效。

[1]Ekbom K,Ulfberg J.Restless legs syndromes[J].Intern Med,2009,266:419-431.

[2]谢宜南,王舒,赵然,等.针刺治疗不安腿综合征疗效的系统评价[J].针灸临床杂志,2011,27(6):7-10.