小儿湿疹验案举隅

，指导：马 融

(1.天津中医药大学，天津 300193；2.天津中医药大学第一附属医院，天津 300193)

小儿湿疹是儿科常见病之一，与多种内外因素引起的变态反应有密切关系。表现为皮肤发红，出现皮疹，皮肤瘙痒，疱疹可破损，流出液体，继之皮肤发糙，脱屑，遇热、遇湿都可以使湿疹表现显著。常呈对称性出现，发病部位不一。常反复发作,迁延日久。[1]小儿湿疹,中医学归为“湿疮”“浸淫疮”“粟疮”“血风疮”等范畴。[2]小儿时期以婴儿湿疹最为常见，其次是儿童湿疹。婴儿湿疹皮损是以丘疱疹为主的多形性损害，有渗出倾向，反复发作，急慢性期重叠交替，伴剧烈瘙痒。儿童期所见湿疹大多属于干性，或系婴儿期迁延未愈转变为慢性，皮疹为较大、较隆起的棕红色丘疹，表面粗糙，可融合成棕褐色苔藓样斑块，好发于肘窝、腋窝、颈部两侧与腕、背等处[3]。

1 病案举例

魏某，男，10岁，2010年12月18日初诊,患儿全身散在红色丘疹4年。现前胸、后背、双臂、臀部、大腿根部散在皮疹。抓破流黄脓水，瘙痒明显，遇热加重，纳可，大便干，日一行，小便调。查体：舌红，苔薄白，脉滑，咽红。诊为“湿疹”，证属风湿热毒蕴结肌肤，法当疏风透邪，清热利湿，解毒活血。方用麻黄连翘赤小豆汤加减:麻黄6 g，连翘10 g，赤小豆10 g，蝉蜕10 g，地肤子10 g，白鲜皮10 g，合欢皮10 g，天葵子10 g，焦神曲10 g，砂仁10 g，荆芥穗10 g，防风10 g，全蝎5 g，白蒺藜15 g，当归10 g，甘草6 g，前胡10 g，苦参10 g，蛇床子10 g，白花蛇舌草10 g，半枝莲10 g，生地黄15 g，牡丹皮10 g，重楼10 g。14剂，水煎服，日1剂。2011年1月1日2诊：药后症状较前减轻，疹色变浅，部分结痂，未发新疹，仍瘙痒。现患儿鼻塞1 d，晨起喷嚏，无流涕，无发热，纳可,二便调。治疗守前法，原方加茯苓15 g，紫苏叶10 g，辛夷10 g。14剂，水煎服，日1剂。本案先后5诊，历时月余，3诊、4诊在前方基础上佐大青叶，茯苓等品，皮疹减轻。5诊在此基础上佐石斛、玉竹、扁豆以养肺阴、健脾胃，皮疹消退。追访月余未复发。

2 体会

麻黄连翘赤小豆汤出自《伤寒论·阳明病篇》第275条:“伤寒，瘀热在里，身必黄，麻黄连轺赤小豆汤主之。”[4]用于治疗风寒表邪未尽,湿热蕴结而致的黄疸。导师马融教授根据麻黄连翘赤小豆汤的疏风透表、里清其热的组方寓意临床灵活加减，用于治疗小儿风邪外束、里热蕴结的皮肤病。

本案患儿因脾失健运，湿热内生，肺失开阖，皮毛失宣，复感风邪，风湿热浸淫肌肤而发病。方中麻黄、蝉蜕、荆芥穗、防风宣表透达、散风止痒；连翘、赤小豆、生地黄、牡丹皮内清其热；当归、地肤子、白鲜皮、合欢皮、白蒺藜活血祛风、安神止痒；苦参、蛇床子、天葵子、白花蛇舌草、半枝莲、重楼清热解毒祛湿；全蝎攻毒散结；稍佐神曲、砂仁健脾。全方共奏疏风活血、清热解毒、化湿止痒透疹之功。诸药合用使湿、热、毒之邪得祛，表里疏通、气机调畅，营卫调和[5]。

[1]王睿,孟向文.小儿湿疹中医临床治则举要[J].吉林中医药,2011,31(10):952-953.

[2]刘伟伟,王国达.李宝珍儿科治验三则[J].江西中医药,2009,40(323):21-22.

[3]胡亚美.诸福棠实用儿科学[M].北京:人民卫生出版社,2010:642-645.

[4]熊曼琪,王庆国,关庆增,等.伤寒学[M].北京:中国中医药出版社,2003:248.

[5]钮妍.儿童湿疹治验1例[J].吉林中医药,2010,30(3):244.