中西医结合治疗腹部术后胃瘫21例

(南京中医药大学附属张家港市中医医院 普外科，江苏 张家港 215600)

腹部手术后胃瘫(postsurgical gastroparesis syndrome，PGS)是腹部手术后继发的一种以胃排空障碍为主要征象的胃动力紊乱综合征。现就我院2005年1月-2011年12月收住的腹部手术后发生21例胃瘫患者的临床资料，整理分析如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组21例,女13 例，男8例；年龄45～83 岁，平均63.5 岁。其中行胃癌根治术12例(毕Ⅰ式5例，毕Ⅱ式7例),胰十二指肠切除术4例，右半结肠癌根治术5例。

1.2 临床表现 本组21例病人均于术后3～5 d恢复肠蠕动，在拔除胃管由流质改为半流质后(术后5～10 d)出现上腹部饱胀不适伴恶心、呕吐，呕吐物为含胆汁、胃液和食物的混合物，呕吐后症状缓解。查体可见上腹部膨隆，并可闻及振水音。胃肠减压引流量超过1 000 mL/d。以泛影葡胺作上消化道造影见胃蠕动波消失或明显减缓，造影剂在胃内大量潴留，所有病例均经检查排除机械性梗阻。

2 治疗方法

2.1 常规治疗 1)心理疏导，消除患者紧张情绪；2)禁食，胃肠减压；3)维持水电解质平衡；4)应用胃动力药物胃复安、西沙比利等；5)加强营养支持，尽早置入空肠营养管行肠内营养。

2.2 中医治疗 1)大承气汤：生大黄15 g，芒硝10 g，厚朴10 g，枳实10 g)，每日1剂，浓煎200 mL，初始3～5 d早晚各以100 mL保留灌肠，后改为早晚各以100 mL经胃管注入，给药后胃管夹闭2 h后开放；2)针刺：取双侧足三里、合谷、内关以温针法针刺，每日1次，每次留针30 min。

3 结果

以胃肠引流量少于200 mL/d，上消化道造影可见明显胃蠕动波，拔除胃管可正常进食为治愈标准，所有病例均获治愈，治愈时间为12～34 d，平均20 d，其中2周内恢复3例，3周内10例，4周内6例，4周后2例。

4 讨论

腹部手术后胃瘫多继发于上腹部手术后，目前尚不完全清楚其确切病因及发病机制，一般认为多与以下因素有关：1)心理因素，病人对疾病的担忧和对手术的恐惧；2)手术因素，胃壁完整性遭破坏，胃壁组织损伤致胃排空失调;3)细胞因素，胃电活动的起搏细胞Cajal部分或完全丧失[1]；4)其他因素，高龄，全身营养不良,低蛋白血症，恶性肿瘤，腹腔感染，胃肠激素失调等。胃瘫临床表现不典型时易误诊为吻合口或输出襻机械性梗阻，明确诊断主要依据其临床表现、上消化道造影或胃镜检查，并作相应检查排除机械性梗阻。通常采用包括心理治疗、禁食、胃肠减压、维持水电解质平衡、使用胃动力药物、营养支持在内的综合治疗方案。中医认为，腹部手术后胃瘫临床以腹胀、呕吐为主要特征，属痞满、呕吐范畴，其病机应为腹部手术后脾胃受损，气血瘀滞，胃失和降。加之脉络损伤，中焦受阻。故治疗应以疏通气机为原则。在PGS早期，水肿的胃需要充分休息,严格禁食及持续胃肠减压即可做到，尽早进行肠内营养能加速肠道功能的恢复，降低治疗费用。我们应用大承气汤经保留灌肠或胃管注入，能促进术后胃排空和胃肠功能恢复正常。大承气汤为通里攻下代表方剂，具有促进胃肠蠕动，增加胃肠道容积，改善血液循环之功效，能承顺胃气下行，使塞者通、闭者畅。吴鞠通《温病条辨》：“承气者，承胃气也。盖胃之腑，体阳而用阴，若在无病时，本系自然下降，今为邪气盘踞于中，阻其下降之气，胃虽自欲下降而不能，非药力助之不可，故承气汤通胃结，救胃阴，仍系承胃腑本来下降之气，……大黄荡涤热结，芒硝入阴软坚，枳实开幽门之不通，厚朴泻中宫之实满。曰大承气汤者，合四药而观之，可谓无坚不破，无微不入”。现代药理研究[2]表明，大黄等药物能显著提高胃肠道平滑肌细胞的电兴奋性，促进其收缩，改善微循环，促使水肿消退，加快炎症吸收。同时以温针灸法针刺双侧足三里、合谷、内关，对胃肠道平滑肌具有双向调节作用，能调节气机，增加胃张力，促进胃蠕动。PGS一旦发生，大多由于恢复缓慢，延长了住院时间，增加了治疗费用，加重了患者的心理经济负担，为此，我们首先同患者及家属作好充分的沟通，向患者及家属说明导致胃瘫的可能原因、治疗及预后，给予必要的心理护理，在常规治疗PGS并早期给予肠内营养的同时加用大承气汤和针灸的中西医结合治疗措施，充分发挥中西医各自的优点，做到标本兼顾，相辅相成，从而获得了较好的疗效。

[1]Jameson FMIvan D,Zhiyue L,et al.Absence of the interstitial cells of Cajal in patients withgastroparesis and correlation with clinical findings[J].J Gastroenteml Surg,2005,9(1):102-108.

[2]孙华,王道海.不同针灸方法治疗术后胃瘫综合征疗效观察[J].中国针灸,2007,27(3):173-175.