H型高血压中西医研究进展

郝雅文

(天津中医药大学，天津 300193)

高同型半胱氨酸血症(hyperhomocysteinemia，Hhcy)是指血浆中游离的及与蛋白结合的同型半胱氨酸(homocysteine,hcy)和混合性二硫化物的水平升高。血浆hcy的正常范围是6～15 μmol/L,高于此称为Hhcy。研究从1969年McCuHy[1]从尸检中发现2例血浆hcy浓度超过正常人几十倍的患儿存在着广泛的动脉粥样硬化和血栓开始。研究[2-3]表明hcy不同程度的升高与冠脉疾病、脑血管病、糖尿病等相关，被认为是心血管疾病的独立危险因素之一。Hcy的代谢及影响因素较多[4-9]，我国约75%的高血压病患者伴有hcy升高，胡大一教授将伴有血浆同型半胱氨酸升高(hcy≥10 μmol/L)的原发性高血压称为H型高血压(H-type Hypertension)。

1 Hhcy与高血压相关性的西医研究

1.1 Hhcy与高血压发病的相关性 G Vyssoulis等[10]通过1 188例原发性动脉高血压(AH)、480例单纯性办公室高血压(IOH)患者与231例血压正常者比较,显示同型半胱氨酸的水平是AH和IOH的独立决定因素,但不代表正常血压人群。研究[11]表明原发性高血压患者血清hcy含量明显异常升高，表明血清hcy对于原发性高血压的诊治具有临床价值。

1.2 Hhcy与高血压病严重程度的相关性 高血压病患者根据合并的心血管危险因素、靶器官损害和同时患有其他疾病可分为低危、中危、高危和很高危4层。研究[12]表明随着危险程度的增高，血hcy的浓度也逐渐升高，且极高危的患者伴明显的升高，血hcy浓度与高血压的危险程度呈正相关。

1.3 Hhcy导致高血压病的相关机制 动物实验[13]证明Hhcy的进展相比动脉粥样硬化更像其血栓前状态。高蛋白饮食导致大量的内皮损伤和内皮舒张因子NO的减少，胶原合成和沉积，增加了体内和体外血管平滑肌细胞结缔组织生长因子的表达引起Hhcy状态,这些研究证明hcy与动脉粥样硬化的进展相关并且可以引起高血压。

1.4 H型高血压的西医治疗 H型高血压对心脑血管的危害是高血压和Hhcy的双重危害，因此应足够的重视。治疗原则主要从减少hcy的生成和促进hcy的代谢2个方面入手。研究[14-15]表明，口服补充叶酸、维生素B12、维生素B6药物可明显降低血清hcy水平。临床研究[16]表明，ACEI类降压药除降压外对H型高血压有一定的治疗作用,ACEI类和叶酸联合应用对于H型高血压具有双重治疗作用，不仅能够降压，而且可以有效地降低血浆hcy的浓度。

2 Hhcy与高血压相关性的中医研究

2.1 Hhcy同高血压相关的病因病机 中医现代研究证明，Hhcy与肾、脾胃、心的关系密切，“虚”“痰”“瘀”3者在高血压发病过程中发挥重要作用，近几年提出的“络病理论”也指出，高血压可以表现为络中气虚、血虚，络中血虚、浊毒内蕴。痰浊、血瘀导致血液运行不畅，气血津液运行失常，与现代医学[17]Hhcy血症导致的高凝倾向及血栓形成、微循环障碍等病理本质具有一致性。综上所述，Hhcy与高血压病因病机的相关特点，气虚痰瘀是其病机关键。

2.2 血浆hcy水平同高血压中医证型的关系 临床研究[18-19]表明不同证型及夹证高血压患者的血浆hcy水平不同,气虚痰浊型血浆hcy水平显著高于健康对照组，且气虚痰浊型血浆hcy水平呈正相关，高血压患者血浆hcy水平可作为中医证型气虚痰浊型的辨证指标。可以提示从痰论治是中医防治高同型半胱氨酸血症的有效措施。

2.3 H型高血压的中医药治疗 H型高血压为气血运行失调、痰瘀互阻的本虚标实之证，因此治疗应从扶正驱邪两方面出发，以化痰降浊、活血化瘀兼以辅助人体正气为治疗大法。临床报道[20-21]应用清眩调压方颗粒剂、清热化瘀汤,可降低血浆hcy的水平。应用麝香保心丸治疗老年冠心病合并高血压发现对高血压患者的血压峰值有降低作用并且可降低血清hcy水平[22]。中医药治疗H型高血压的研究较少，因为存在病因病机认识不系统全面、辨证分型和证素研究尚不完善、缺乏具有中医证候特点动物模型、没有大规模临床研究的循证医学支持等局限，但也为今后中医药治疗H型高血压提供了广泛的研究前景。

3 小结

对Hhcy与高血压的相关性研究不仅有利于进一步明确高血压的生理病理机制，同时也为临床全人群、高危人群与病人相结合的高血压防治策略提供相应的客观依据，提示应从降低血浆hcy水平出发,改善不良的生活方式，通过hcy与高血压的协同作用有效控制血压、降低终点事件发生率。此外二者的相关性探索也有利于完善中医理论对高血压病因病机的认识，进一步发挥中医药在治疗高血压中有多靶点调节、保护靶器官、调节机体代谢紊乱状态的综合优势，改善中医证候，提高患者生活质量。

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