穴位推拿配中药熏洗治疗肱骨外上髁炎

曾仁昌，文桂珠

（1.永新县人民医院骨科；2.永新县妇幼保健院手术室，江西 永新343400）

肱骨外上髁炎亦称肱桡关节滑囊炎、肱骨外髁骨膜炎，因网球运动员较常见，故又称网球肘［1］。多见于从事前臂劳动强度较大的人群，如以前臂运动为主工作的工人、农民、办公白领、司机、网球和羽毛球运动员等职业的人群患此病的概率较高，砖瓦工、泥工、木工、雕刻等特殊工种更为常见，发病率极高，严重影响患者的工作和生活质量。笔者采用穴位推拿配中药熏洗治疗肱骨外上髁炎283例，取得了较满意的疗效，将结果报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

1991年3月至2010年12月永新县人民医院骨科门诊部共治疗肱骨外上髁炎519例，均依照前臂伸肌腱牵拉试验（MiLL征）阳性进行确诊。519例患者中采用穴位推拿配中药熏洗的患者283例（治疗组）；采用激素局封配合辨证内服中药或加服非甾体消炎止痛药治疗者236例（对照组）。

治疗组：男161例，女122例；25～35岁41例，36～45岁 87例，46～55岁 108例，56岁以上者 37例，平均年龄43岁；病史最短者6 d，最长者1年零9个月。对照组，男131例，女105例；25～35岁29例，36～45岁 86例，46～55岁 95例，56岁以上者 26例，平均年龄42岁；病史最短者5 d，最长者1年零7个月。2组年龄、性别、病史等方面差异均无统计学意义（均P＞0.05），具有可比性。

1.2 临床表现

起病多较缓慢，初起时在劳累后偶感肘外侧疼痛，延久则有加重，如进行提物、扭毛巾甚至扫地等动作时均感疼痛、乏力，持物有失落感，前臂旋转活动不同程度受限。疼痛甚时可向上臂及前臂放散，肱骨外上髁以及肱桡关节间隙处有明显压痛点，MiLL征阳性，外观无红肿，但病痛较重时局部可有微热，肘关节屈伸范围不受限。病程长者偶有肌萎缩。

1.3 影像学表现

X线摄片检查510例阴性，5例见骨质疏松征象，4例有钙化点。

2 方法

2.1 治疗方法

治疗组：穴位推拿每日1次，中药熏洗每日2次，连续治疗7 d，1周为一疗程。具体方法：患者坐位，也可取仰卧位，医生一手握其上臂下端，另一手握住其腕部，先作对抗用力拔伸牵引肘关节，握腕部的一手同时作轻度的前臂旋转活动，握上臂下端一手的大拇指同时按揉桡骨小头处，在牵伸过程中再作肘关节的屈伸活动；然后从肱骨外上髁经肱桡关节沿前臂桡侧伸腕肌作轻柔的弹拨和按揉，约10min；然后用轻柔的滚法从肘部沿前臂背侧治疗，重点在肘部，再分别在臂臑、手五里、肘髎、尺泽、孔最、曲池、手三里、上廉、下廉、外关、合谷等穴点按，手法宜温和，约10 min，接着用轻快的拿法从上臂经肘部至前臂往返轻柔操作约10min，最后在患肢上从近端至远端用拍击法结合搓法结束治疗。

自拟中药熏洗方（松筋解粘透骨汤）：透骨草10 g，伸筋草 18 g，红花 6 g，桂枝 10 g，赤芍 10 g，川芎 8 g，威灵仙 10 g，五加皮 12 g，羌活 10 g，当归 20 g，海桐皮18 g，川椒10 g，甘草8 g。每日1副，分2次煎水熏洗患肢。熏洗方可根据患者身体和病征的虚实、寒热、阴阳辨证加减。

对照组：肱骨外上髁局部痛点封闭，7 d 1次，中药每日1副，分2次水煎服，连服7 d，1周为一疗程。用醋酸泼尼松混悬液加2%利多卡因注射液在患肢肱骨外上髁部痛点封闭，结合辨证内服中药。少数患者偶有加服非甾体消炎药。

2组在治疗期间务必停止患肢的活动，尽量使患肢得到休息。3个疗程后进行疗效判定。

2.2 疗效判定标准

治愈：患肢前臂屈伸旋转功能正常，患肢肱骨外上髁部无疼痛和活动痛，症状完全消失，活动自如。显效：患者肱骨外上髁部疼痛消失，偶有轻压痛，患肢前臂屈伸旋转功能正常，活动痛基本消失。好转：症状有明显减轻，但患部压痛点尚存在，时有活动痛。无效：治疗3个疗程后症状无改善。治愈显效率=（治愈+显效）例数/总例数×100%。有效率=（治愈+显效+好转）例数/总例数×100%。

2.3 统计学方法

采用SPSS 13.0统计软件，计数资料的比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

3 结果

3.1 2组疗效比较

2组治愈显效率、有效率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），详见表 1。

表1 2组疗效比较 例

3.2 2组不良反应

治疗组未见不良反应；对照组出现局部皮肤色素减退性白斑12例，轻微胃部不适10例。

4 讨论

4.1 肱骨外上髁炎的病机特点

肱骨外上髁炎多因长期劳累伸腕肌起点反复受到牵拉刺激致慢性劳损，甚则引起部分撕裂导致瘀血阻滞，不通则痛，局部组织粘连，机化甚则钙化、骨化。无菌性炎症使伸腕肌腱受到经常性刺激而发生该病症。

本病症为长期劳累，伸腕肌起点反复受到牵拉刺激引起部分撕裂和慢性炎症或局部的滑膜增厚、滑膜炎等变化而出现该病。频繁或持续旋转前臂或者是长时间提起重物，旋后肌受到过多拉伸，其附着点如肱骨外上髁，桡侧副韧带、环状韧带和桡骨上1/3段更是应力集中区，容易引起损伤致局部纤维组织增生、粘连，压迫神经末梢引起疼痛而发病［2］。

4.2 肱骨外上髁炎的治疗体会

穴位推拿可调节患肢经气，松解患部肌肉、肌腱、韧带、腱膜的粘连，缓解患肢肌肉的紧张与痉挛，消除其无菌性炎症的炎性渗出和水肿，从而除去或减轻对该部位神经血管的激惹，疏通经络、改善血运、宣通滞结，以达“通则不痛”之效。而中药熏洗可达温通经络、散寒止痛、疏筋活血之效。两者配合，相得益彰，疗效尤佳。

肱骨外上髁炎的病因多种多样，病机也较复杂，因此治疗该病症除了审证求因、辨证施治必须重视外，还务必有一个整体观念作为治疗该病症的指导思想，切勿有“头痛依头、脚痛依脚”，只看局部不管整体的片面观点。无论是保守治疗还是手术治疗，如果只针对肱骨外上髁，疗效是不佳的［3］。

本文治疗组以择穴推拿配合辨证中药熏洗，临床疗效与对照组相当，且治疗组却没有对照组激素局封和内服药物带来的不良反应，患者乐意接受。但是，如患者年高体弱，手法尤宜轻柔,有严重高血压、心脏病患者，应禁用手法治疗。

［1］ 刘柏龄.中医骨伤科学［M］.北京：人民卫生出版社，1998：248.

［2］ 张炳然，陈育林.“旋后牵伸法治疗肱骨外髁炎观察”一文读后感［J］.中国骨伤，2009，22（12）：926.

［3］ 华红，王全美.旋后肌在肘外侧软组损害中的重要作用：附197 例诊治分析［J］.颈腰痛杂志，2003，24（1）：18-20.