布地奈德雾化吸入治疗小儿急性喉炎的疗效

林 泳

（景德镇妇幼保健院儿科，江西 景德镇 333000）

急性喉炎是由于细菌或病毒感染引起的喉部黏膜弥漫性炎症，是小儿急性呼吸道感染性疾病之一，也是儿科门急诊常见病、多发病。该病好发于声门下部，由于小儿喉部的解剖生理特点,感染后易并发喉梗阻，若不及时治疗可出现低氧症状以致危及生命，其起病急、进展快,是儿科常见的急重症,常须迅速救治。2008年1月至2011年10月,景德镇妇幼保健院儿科在综合治疗基础上早期应用布地奈德雾化吸入治疗小儿急性喉炎,将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

42例患儿为住院患儿,均符合小儿急性喉炎诊断标准［1］。将其按随机数字表法分为2组：治疗组22例，男 14例，女 8例；年龄≤1岁 6例，>1～≤3岁11例，>3岁5例；喉梗阻Ⅰ度7例，Ⅱ度15例。对照组20例，男12例，女8例；年龄≤1岁4例，>1～≤3岁10例，>3岁6例;喉梗阻Ⅰ度7例，Ⅱ度13例。所有病例均排外Ⅲ度及以上喉梗阻患儿。所有患儿入院时均有呼吸困难、声音嘶哑、咽痛、犬吠样咳嗽、喉鸣，部分伴有发热。2组性别、年龄、发病时间、发病季节、病因及诱因等比较，差异均无统计学意义（均P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组给予止咳、化痰、退热、抗生素、抗病毒药物等综合性治疗及常规对症处理。治疗组在常规对症治疗的基础上，采用德国百瑞公司生产的空气压缩泵雾化吸入布地奈德混悬液［普米克令舒，阿斯利康公司生产，规格 1 mg·（2 mL）-1］，1 mL·次-1（含布地奈德0.5mg），q6 h，连用3 d。每组均由同一人观察并记录患儿声嘶、犬吠样咳嗽及吸气性喉鸣消失情况。

1.3 疗效判定标准

显效：治疗3 d后犬吠样咳嗽、声嘶显著好转,吸气性喉鸣消失。有效：治疗3 d后犬吠样咳嗽、声嘶好转,吸气性喉鸣有所缓解。无效:治疗3 d后以上指标无缓解或喉梗阻加重［2］。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 10.0统计软件，计数资料的比较采用卡方检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2组疗效比较见表1。治疗组显效率、总有效率均高于对照组，2组比较差异有统计学意义（P<0.01）。2组未见不良反应发生。

表1 2组疗效比较

3 讨论

急性喉炎为喉部黏膜弥散性炎症，黏膜下水肿、充血、炎性细胞浸润。由于小儿喉腔狭小，软骨脆弱，黏膜内血管及淋巴结丰富，黏膜下组织松弛，易引起喉水肿，且因小儿咳嗽功能不强，致分泌物不易咳出；加上小儿神经敏感，受刺激后易引起喉痉挛，故并发喉梗阻。小儿急性喉炎主要表现为声嘶、犬吠样咳嗽、吸气性喉鸣及三凹征,严重者可出现发绀、面色苍白、呼吸困难甚至窒息。治疗的关键是保持呼吸道通畅,减轻黏膜水肿。

肾上腺皮质激素具有较强的抗炎作用，在炎症的急性期可以保持毛细血管的完整性、降低毛细血管通透性、防止细胞受损后的自溶后死亡、减少炎性细胞的浸润,从而减轻局部组织的充血水肿。在炎症的急性阶段肾上腺皮质激素可改善和消除炎症伴有的充血、水肿（特别是喉部水肿），缓解呼吸困难和喘息等症状。传统的治疗方法在控制感染的基础上全身应用大剂量糖皮质激素以减轻水肿、缓解喉梗阻,而静脉滴注皮质激素，相对局部应用全身不良反应较大，可诱发或加重感染，使病变扩散，对于有胃炎、胃溃疡的患儿易引起消化道出血［3］。临床在保证疗效的基础上也会尽可能地减少激素用量,糖皮质激素的局部应用越来越受到关注。

既往采用超声雾化吸入地塞米松治疗喉炎。地塞米松属长效激素,无亲脂性,吸收缓慢,作用持久,连续使用其生物学作用递增,易产生不良反应。而且受设备的限制，提供的药粒直径大，多沉积在口咽部，难以进入（沉积）下气道，且气雾密度高增加了气道阻力，使缺氧加重;地塞米松可被超声波或加热破坏，导致其结构发生改变而失去药理作用，气道上皮细胞中含丰富的18－羟基类固醇脱氢酶，能使地塞米松迅速失活［4］。

普米克令舒的成分为布地奈德，是一种吸入性糖皮质激素混悬液，具有较高的糖皮质醇受体亲合力,有研究［5］表明其非特异性抗炎及抑制变态反应的强度是地塞米松的20～30倍，小剂量应用即可达到显著疗效。由于布地奈德具有高亲脂性，可减慢药物从脂质中的释放，增加对糖皮质激素受体的亲和力，延长药物作用时间。布地奈德雾化吸入时，药物颗粒与呼吸道内长链脂肪酸形成无活性的布地奈德复合物，此复合物通过脂解作用的释放、游离加以补充，以降低血管通透性，减轻黏膜水肿和支气管痉挛，特别是喉部水肿、缓解呼吸困难和喘息等。普米克令舒空气动力压缩泵雾化吸入不会破坏其化学结构,雾化率高,雾滴均匀,40%～60%的药物可到达喉部、气管和肺部,直接作用于呼吸道,起效迅速,对炎性细胞局部选择性高,局部药物浓度大,局部抗感染作用强，起效快，疗效佳，不良反应少。 本文治疗组显效率达63.6%，总有效率达100.0%，疗效显著优于对照组，未见不良反应发生。

总之，雾化布地奈德可提供适宜直径的药粒，使其沉积在气道黏膜上，而且不增加气道阻力，从而迅速减轻黏膜水肿，改善通气，缓解病情，且使用剂量小，局部浓度高，起效快，疗效好，可减少或避免全身应用大剂量糖皮质激素，长期呼吸道局部雾化吸入布地奈德无体内蓄积，其安全性也较高。

［1］ 胡亚美，江载芳.诸福棠 实用儿科学［M］.7版.北京：人民卫生出版社，2002:1162-1164.

［2］ 李茂霞，李梅，丁玲.雾化吸入布地奈德治疗急性喉炎［J］.实用儿科临床杂志，2007，22（4）:305-306.

［3］ 杨世杰.药理学［M］.7版.北京:人民卫生出版社，2005:127.

［4］ 乔庆杰.布地奈德雾化吸入治疗急性喉炎的临床观察［J］.临床合理用药，2011，4（4）:81.

［5］ 李文英，傅万海，何依绮，等.布地奈德混悬液联合利巴韦林雾化吸入治疗急性喉炎的疗效［J］.实用儿科临床杂志，2009，24（16）:1273-1274.