我院门诊处方分析与促进合理用药对策

李向荣

我院门诊处方分析与促进合理用药对策

李向荣

目的分析我院处方书写和不合理用药情况，提出建议和对策，促进合理用药，保障患者用药安全有效。方法随机抽取我院2010年门诊处方2500张，进行统计、分析。结果有抗菌药物处方1176张，占抽取总数的47.04%，不合格处方124张，占抽取总数的4.96%，书写不规范的35张，占1.40%，不合理用药处方89张，占3.56%。结论门诊处方存在不合理现象，医务人员应予以重视，提高处方质量，促进临床合理用药。

处方分析；合理用药；对策

处方是指由注册的执业医师和执业助理医师（以下简称医师）在诊疗活动中为患者开具的、由取得药学专业技术职务任职资格的药学专业技术人员（以下简称药师）审核、调配、核对，并作为患者用药凭证的医疗文书。处方分析是了解临床用药情况和促进合理用药的重要手段之一。通过对不合理处方的剖析，及时发现问题，合理干预，将有利于提高临床合理用药水平。

1 资料与方法

随机抽取我院2010年门诊处方2500张。按照《处方管理办法》、《医院处方点评管理规范》、《药品说明书》、《抗菌药物临床应用指导原则》的规定分析处方的规范性和合理性，重点分析合理性。

2 结果

本次抽取2500张处方中，有抗菌药物处方1176张（47.04%），联合使用两种以上的抗菌药占578张（23.12%），不合格处方124张（4.96%），其中书写不规范的35张，占1.40%，不合理用药处方89张，占3.56%，详见表1、2。

表1 书写不规范处方

表2 用药不合理处方

3 讨论

通过以上数据，分析、总结不合理用药的主要表现以下几点。

3.1抗菌药物滥用患者抗菌药使用率达47.04%，远远高于2006年卫生部“全国抗菌药物临床应用监测网”所报告的21.72%，其中联合使用两种以上的抗菌药占23.12%。使越来越多的微生物产生变异，耐药菌比例越来越大，耐药程度越来越高。有的医生将激素作为抗炎和退热的常用药，殊不知糖皮质激素可抑制机体免疫系统功能，使病毒感染扩散并使病情加重。无明显指征和预防性大剂量使用抗生素，易造成二重感染及产生耐药性。

3.2不合理地联合用药

3.2.1 为了多病同治或增效，两种以上药物联合应用已习以为常。有些联合用药可使药物间发生理化性拮抗和药理性拮抗，影响药物疗效，增加不良反应。如雷尼替丁+乳酶生，雷尼替丁降低酸度，而乳酶生增高酸度，两药合用，属于不合理用药。

3.2.2杀菌剂和抑菌剂联用如内酰胺类和大环内酯类联用，现在比较有争议，如确实要联用，须先用杀菌剂内酰胺类，再用抑菌剂大环内酯类。

3.2.3作用于同一受体的药如硝苯地平和非洛地平，易产生毒性。

3.2.4 重复给药。如血塞通、红花注射液、丹参注射液、维脑路通注射液、银杏达莫注射液等，两种以上联用，易导致出血。罗红霉素和阿奇霉素合用会增大不良反应。

3.3用药与临床诊断不符在不清楚疾病的发病机制和药理知识的情况下选用药物。如肝制剂和维生素B12主要用于治疗恶性贫血或巨细胞贫血，缺铁性贫血主要由体内缺乏红细胞生成所需要的铁质，应当用补充铁质的铁剂，若使用肝制剂和维生素B12治疗缺铁性贫血就属于非适应症用药。

3.4给药方案不合理

3.4.1禁忌症给药，不注意个体差异老人、小孩、孕妇及肝肾不全患者的药代动力学特点，在用药时不减量，不选择适当药物，可造成药物中毒或致畸等严重不良反应。如儿童使用左氧氟沙星注射液，易对支重关节的软骨受到侵蚀；高血压患者给予复方甘草片，会导致血压更高。

3.4.2用法、用量不合理如红霉素糖衣片饭前服会刺激胃黏膜，并易被胃酸破坏；但红霉素肠溶胶囊饭前服不会刺激胃黏膜，不会被胃酸破坏，饭前服更易被吸收，所以红霉素肠溶胶囊要饭前服，而红霉素糖衣片要饭后服。老年和小儿患者用药剂量小，而医师为他们开的处方如果是肠溶衣或胶囊剂时，每次用量仅为1/3或1/2粒，如将药品剖开，必会失去肠溶药效用，增加不良反应，影响药物的崩解度等。幼儿用药应按体重来计算剂量。

3.4.3超疗程用药《处方管理办法》规定，门诊处方不能超过7日用量，药效不明显时应考虑改变治疗方案。美洛昔康、舒林酸、阿美西辛等抗炎止痛药比较适合老年骨关节炎的止痛治疗，目前已被美国医学会（ACR）列为治疗老年骨关节炎的主要抗炎止痛药，但不能长期服药，一旦疼痛缓解就应及时停药，以减少药物不良反应。

3.4.4不合理配伍环丙沙星片+百服宁：百服宁中含咖啡因，而环丙沙星能减少咖啡因的清除，t1/2延长，并可能产生中枢神经系统毒性。静滴大量青霉素应用0.9%生理盐水稀释，不宜用5%或10%葡萄糖稀释，因降低青霉素的药效，特别是盛夏，室温37℃时，青霉素溶解后分子很快变成青霉素稀酸，而易引起过敏反应等。

4 对策

门诊处方不合理用药，会造成患者的身体损害，医药资源的浪费，有的导致治疗失败甚至死亡。世界卫生组织指出，全球有1/3的患者死于不合理用药而非疾病本身[1]。不合理用药已成为当前我国迫切需要解决的问题。针对以上问题，提出以下建议和对策。

4.1 加强医务人员业务学习和培训，强化对《处方管理办法》的学习。当今社会医学科技迅速发展，新药层出不穷，加强医师、药师对医学、药学知识的学习，增强对药物作用机理的认识，对提高处方质量大有帮助。

4.2 加强医德医风建设，提高医务人员思想素质、消除用药与经济利益的直接关系，培养医务人员真正“以患者为中心”的观念，加强对不合理用药危害性的认识，提高处方书写质量。

4.3 通过定期坚持做处方分析，并行成文字资料内部交流学习，逐步提高医师开具处方的质量和整个药师团队对问题处方的鉴别能力。

4.4 利用医院网络，介绍最新药品信息和有关药品知识。

4.5药师严把处方质量关调配处方时坚持做到“四查十对”，发现问题一定要积极与医师联系、沟通，并及时纠正，严格把好医疗流程中的最后一关[2]。

4.6转变药师职能药师运用药学专业知识参与临床药物治疗，发现、解决、预防潜在的或实际存在的用药问题，促进药物合理应用。对医师、护师、患者等提供正确、清楚的药学信息与咨询服务[3]。

总之，医师和药师应以人为本，认真对待每一张处方，提高处方质量，促进临床合理用药。

[1]郑广长.我院 2005年度门诊不合理用药分析[J].中国药事, 2007,21(9):778.

[2]叶良君,黄帮华.门诊不合格处方分析及管理措施[J].中国药事, 2006,20(10):607.

[3]李德爱,郭荣珍.医院药事管理学[M].北京:人民卫生出版社, 2004,5(1):300-305.

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