4例小儿肱骨小头骨折的临床分析

朱新荣

大余县人民医院外二科，江西大余 341500

小儿肱骨小头骨折在临床上不太常见，其骨折线只涉及肱骨远端前侧突起的关节面，以及相应的骨骺，属于肘关节内骨折，在全部肘部损伤中只占0.5%～1%，常常多见于青少年和儿童中。探讨小儿肱骨小头骨折的实际临床治疗方法及效果，为今后的小儿肱骨小头骨折治疗提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院自2008年9月～2011年9月收治小儿肱骨小头骨折患儿4例，其中男性患儿3例，女性患儿1例，年龄为9～15岁，平均年龄为12.6岁。其中3例为左侧，右侧1例。所有患儿均为低能量损伤、闭合性损伤、且均不伴有脏器损伤及其他肢体损伤。按照相关标准分型，4例患者中1例为II型，3例为I型，均为新鲜损伤，受伤过后到手术治疗时间为4～48 h。

1.2 治疗方法

4例肱骨小头骨折患儿治疗方法选择手术治疗，术式为肘关节外侧入路手术。沿肱骨外侧嵴向两侧剥离，直至暴露外上髁。前臂伸肌群起点从外上髁锐性分离，同时将前臂伸肌群起点翻向外侧，将肘关节内翻，肘关节外侧关节囊切开，充分显露骨折，对游离骨、血凝块及软骨碎片进行清除。冲洗后解剖复位肱骨小头，需要注意的是，肱骨小头应保持15～20°前倾。选2枚直径1.5 mm克氏针由后向前交叉紧贴关节面近端固定骨折块。克氏针的标准为术中X线透视下，不超过肱骨小头关节软骨为宜，同时保持关节面平整，确保骨折良好复位。前臂旋转中立位，术后屈肘呈直角，患肢石膏托固定。术后对患者定期拍片复查，石膏托在术后3～4周拆除，对患肢给予充分保护，适当进行被动或主动的功能锻炼。骨折愈合情况在术后6～8周进行拍片判断，拔出克氏针过后，患肢需要持续进行功能锻炼。所有患儿均进行随访，观察骨折愈合情况，统计实际临床治疗效果。

2 结果

4例患儿优3例，良1例，差0例，优良率为100%，所有患儿全部骨性愈合，其时间为6～8周。所有骨折均无明显畸形，肘关节活动范围屈肘 130～150°，伸肘 0～10°，前壁旋转功能基本正常，4例患儿没有发生肱骨小头缺血坏死。现将4例患儿实际临床手术治疗效果统计如下表1。

表1 小儿肱骨小头骨折手术治疗效果统计表[n（%）]

3 讨论

在实际临床中，小儿肱骨小头骨折并不多见，在肘部骨折中，小儿肱骨小头骨折仅占0.5%～1%。这种骨折又可分为2种类型，一种是骨折块累及滑车的边缘部分和肱骨小头的大部分，另一种是肱骨小头的关节软骨骨折，软骨下的骨质本就很少，这就好比摘去了肱骨小头的软骨帽一样。小儿肱骨小头骨折一般都是由于暴力所造成的，肘关节在不同角度屈肘的情况下，如果再遭受到剪切暴力，则会发生肱骨小头骨折。肱骨小头骨折没有特异性体征，因此，在对其进行诊断的时候，一般都是借助辅助检查以及病史进行。在诊断过程中应用X线透视检查，正侧位X线片难以准确发现骨折块的移位程度、来源、大小、移位的方向等，因此，在急诊中常常被忽视。而通过三维CT或CT检查，可以提供更加可靠的诊断依据，对骨折块的移位程度、来源、大小、移位的方向等均可以明确诊断。如果骨块累及滑车外侧部及肱骨小头时，则影像反应为双弓形。如果患者肘关节外伤肿痛，侧位影像为阴性结果，活动受限的时候，需要进行CT检查，以免出现漏诊的情况。

肱骨小头骨折经过保守治疗过后，其最大的障碍是肘关节功能恢复和骨折断端稳定，任何的移位、旋转都会对今后肘关节功能产生一定的影响，特别是远期的影响更为严重。因此，在实际临床治疗过程中，一定要对骨折断端进行良好的复位，同时，还需要精确恢复关节面的解剖结构。患者在术后2周内就应该进行主动活动，但是活动过程中一定要注意慢慢恢复伸肘，切忌动作过快、幅度过大。在骨折获得良好愈合过后，可采用支具进行治疗来改善伸屈功能，但是需要注意的是，其活动范围一定要能够控制。小儿肱骨小头尽管血运完全丧失，但是也不会像股骨头那样容易发生缺血性坏死，一般情况下均不会发生塌陷，也不会发生于坏死有关的关节病。小儿肱骨小头骨折的治疗方式主要有骨块切除、克氏针固定术、拉力螺钉内固定术等。本组应用中，4例小儿肱骨小头骨折均采取克氏针内固定术治疗。应用的克氏针直径＜2 mm且光滑，穿过骨骺不会造成生长紊乱，交叉固定防止骨块旋转，且相对较为牢靠固定。本组4例患儿均解剖复位，术后肱骨小头骨折均愈合，取得了很好的治疗效果。通过本组应用，手术方式治疗小儿肱骨小头骨折优良率高，效果显著，结合儿童组织愈合能力强的特点，更加促进了本组应用中的疗效取得。在实际临床应用中，要全面仔细地对患儿骨折进行确诊，然后选取相应的手术方式进行治疗，保证良好疗效的取得。

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