常见皮肤病的诊断和治疗（Ⅱ）

潘炜华，廖万清 （第二军医大学长征医院皮肤病与真菌病研究所，上海200433）

5 面部皮炎病人如何选择美容产品，保持皮肤的健康状态？

面部皮炎病人由于皮肤反复出现红斑、瘙痒等不适症状，担心用化妆品过敏，往往不敢使用护肤品，甚至在冬季干燥的季节都不用任何保湿产品，这将对皮肤造成更大程度的伤害。合理使用护肤保湿的美容产品，将有利于受损皮肤的快速修复。

面部皮炎病人往往属于敏感肌肤，应尽量选择无色无臭的抗过敏药妆，并根据自己的皮肤类型（干燥、油性或混合型）选择不同的产品，如水剂、乳剂或霜剂。另外，由于季节不同，空气的湿度也不同，春夏季节宜选用保湿水或乳液，而秋冬季节宜选择霜剂。使用霜剂前先在面部敷一层保湿水，建立皮肤水化膜后再用霜剂将更有利于皮肤对保湿剂的吸收。

到了冬季，有些面部皮炎病人会选择甘油来润肤，认为甘油廉价、无味且保湿效果好。事实上，甘油有很强的吸水性，不仅会吸收表面的水分，还会把真皮内的水分提到皮肤表面。虽然使用甘油后皮肤会显得光滑滋润，但经常使用后皮肤深层组织（如弹力纤维等）会因缺水衰老，加速皮肤皱纹的出现。规律性使用润肤剂，尤其是含有尿素或乳酸的制剂，对修复炎症皮肤、恢复皮肤屏障功能具有重要意义。

6 紫外线与皮肤病有何关系？

紫外线被人为分为UVA（400～315nm）、UVB（315～290nm）和UVC（290～200nm），多数UVB和所有的UVC可被大气层中的臭氧所吸收，抵达地球表面的紫外线多为UVA。所有的皮肤都对光敏感，皮肤细胞中DNA、蛋白质和脂质可以吸收紫外线，引起无保护细胞的损伤和死亡，包括晒斑、晒黑、增生、老化和致癌。部分个体的皮肤吸收紫外线后还可发生过敏反应，引起成群分布的针尖大小的丘疹，也可见水疱、大疱、丘疱疹和大片肿胀。短期紫外线辐射可引起皮肤炎症浸润、血管扩张、晒斑细胞形成、棘层增厚和角化过度；而紫外线的长期辐射一方面可引起DNA损伤，导致基因突变和恶性转化，另一方面还可抑制免疫功能，降低宿主防御系统识别和清除恶性细胞的能力。在红斑狼疮病人中，紫外线还可激发免疫功能，使自身抗体增加。

紫外线可引起皮肤晒伤、光老化及诱发皮肤肿瘤，但同时，紫外线也可以用来治疗皮肤病。紫外线可促使皮肤色素增加、角质层增厚，增加皮肤的屏障作用，因此可以作为皮肤病物理治疗的一种选择以缓解银屑病、蕈样肉芽肿、泛发性湿疹、白癜风等皮肤病的症状。治疗中需要权衡利弊，针对性选择。

7 皮肤癣菌病受哪些因素的影响？

皮肤癣菌病是由小孢子菌属、毛癣菌属和表皮癣菌属这三类真菌侵犯毛发、皮肤和甲的角化组织而引起的浅部真菌感染，包括手足癣、体股癣、头癣、甲癣等。这些病原体存在于病人的毛发、甲及皮肤浅层，或被病人污染的理发工具、衣、帽等物，在外环境经过或长或短的停留后，再经接触传染而感染易感者的机体。皮肤癣菌多数在全球流行，如红色毛癣菌是全世界最常见的皮肤癣菌；而某些皮肤癣菌则有地域局限性，如同心性毛癣菌只在南太平洋和南美的一些地区流行。

皮肤癣菌在人群中通过人与人之间、动物与人之间及土壤与人之间三种方式传播，其产生的角蛋白酶可裂解角质层蛋白，使其侵入宿主的角化组织。但其不同的自然宿主对人类真菌感染的发生、部位和传播方式均有差异。亲动物性的个别菌种常与特殊的动物宿主有关，如犬小孢子菌与猫、狗有关，疣状毛癣菌与牛有关，但这些菌也能传播到人。亲人性皮肤癣菌分成常引起头皮感染的菌种，如奥杜盎小孢子菌和断发毛癣菌，以及引起足和甲感染的菌种，如絮状表皮癣菌和红色毛癣菌。

皮脂对皮肤癣菌有抑制作用，因此疾病的严重程度可能会与这一部位的皮脂腺数量和活动度有关，如手掌、足跖部皮脂腺分泌较少，而面部、前胸、后背部皮脂腺较旺盛，可能导致感染部位皮疹范围和特异性的差异。皮肤屏障被破坏或皮肤浸渍有利于皮肤癣菌的入侵，因此在皮肤易损伤、摩擦及足部易浸渍部位发病率较高，血清中的β球蛋白、铁蛋白和其他金属螯合剂可以抑制皮肤癣菌的生长。皮肤癣菌较喜欢在比正常体温偏低（25～28℃）的温度下生活，但可以蔓延至体表任何部位。宿主的角蛋白酶抑制剂水平、激素水平可影响它们的易感性，判断宿主的免疫状态也可作为诊断皮肤癣菌病的因素之一。在一些特殊人群，如士兵、运动员、体力劳动者，由于出汗较多，皮肤浸渍和不透气造成温暖潮湿的环境，易导致皮肤癣菌病的发生。

8 头癣的防治措施有哪些？

头癣是传染性较强的浅部真菌病，头癣的发生和传播与人们的生活水平、卫生状况、居住条件以及医学知识的普及程度密切相关。在北美和西欧，头癣的发生率已明显下降，我国解放前头癣的发病率一直很高，很多省市都曾流行过，在一些边远贫困地区患病率高达75‰。解放后，头癣在我国大部分地区得到了控制，到了20世纪70年代中后期，一些流行区的新发病人数已控制在自然人口的万分之一以下，在大中城市已极少见到头癣病人。但是，近10年来随着人民生活水平的提高，城市人养宠物之风日见盛行，同时又忽视了头癣的防治工作，因此头癣在一些大中城市又死灰复燃，可见进一步普及卫生知识的教育，加强家庭宠物的管理是我国头癣防治工作的新课题。防治措施如下：（1）剃去病发，每周1次。剃去的病发应用火烧掉，以免成为传染源。（2）每天用热肥皂水洗头1次。（3）将病人污染的理发工具、帽子、枕巾、围巾等物品及时煮洗消毒。（4）选择适当的抗真菌药或化学制剂外用，每日在患处搽2～3次。外用抗真菌药常用的有三类，市场上最多的是唑类抗真菌药，通过抑制14－α－脱甲基酶来干扰真菌细胞膜的合成，破坏细胞膜的正常通透性和结构完整性。常用的有酮康唑、咪康唑、奥昔康唑、克霉唑、硫康唑、舍他康唑等。丙烯胺类外用抗真菌药通过抑制鲨烯环氧酶来抑制麦角固醇的合成，进而破坏真菌细胞膜的合成。常用的外用药为1%萘替芬乳膏、1%特比萘芬乳膏及1%布替萘芬乳膏。多烯类外用抗真菌药可与真菌细胞膜上的麦角固醇结合，使细胞膜上形成微孔，增加膜的通透性，从而引起细胞内物质外渗，导致细胞内成分不可逆的丢失，而致真菌死亡。常用外用药有10万U／g制霉菌素软膏和3%两性霉素B乳膏。（5）口服抗真菌药物。口服特比萘芬（250mg／d，疗程6周），伊曲康唑（4.5mg·kg－1·d－1，疗程取决于临床疗效），以及灰黄霉素。灰黄霉素成人用量为每日0.6～0.8g，儿童每日15mg／kg，分2～3次饭后口服，持续6～8周。灰黄霉素和特比萘芬是经美国FDA认可的治疗头癣的药物；伊曲康唑未经FDA认可用于治疗头癣，但疗效与上述药物相似，且疗程更短。