低温等离子电切治疗前列腺增生疗效观察

李利剑

雅安市红十字博爱中医医院，四川雅安 625400

低温等离子电切治疗前列腺增生疗效观察

李利剑

雅安市红十字博爱中医医院，四川雅安 625400

目的研究经尿道低温等离子汽化电切治疗前列腺增生的临床疗效。方法将我院收治的52例前列腺增生患者经尿道等离子汽化电切治疗的手术前后临床资料进行比对。结果治疗后IPSS评分、QQL评分、残余尿各项指标较治疗前均有明显的好转和恢复(P＜0.05)。结论经尿道等离子汽化电切治疗前列腺增生症的疗效显著，具有出血少，创伤小、痛苦少，并发症少，安全性高等优点，是治疗前列腺增生症较好的手术方法。

等离子；前列腺增生；汽化电切

2011年7月开始，我院采用日本奥林巴斯(OLYMPUS)最新一代UES40低温等离子电切系统经尿道低温等离子汽化电切术（PKVP）治疗前列腺增生症患者52例，疗效满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组病人52例，年龄在 55～93岁，平均 72岁，病程1～20余年,平均 4.5年，国际症状评分（IPSS）20～31分，平均 26.2分，生活质量评分（QOL）4～6 分，平均 5.07，前列腺体积 39.4～78.9 g,平均53.41g（根据B超检查测算），平均残余尿量247.4 mL（B超测算，含尿潴留）。部分病人伴有血尿、尿路感染、膀胱结石等并发症。因尿潴留留置导尿管23例，合并高血压11例，冠心病及心律失常5例，慢性支气管炎肺气肿8例，糖尿病5例，双肾输尿管积水2例。

1.2 手术设备及冲洗液

采用日本奥林巴斯UES40低温等离子电切系统与工作手件、美国史赛克(Stryker)1088I HD影像系统，30度镜内窥镜，26 F外鞘，电切功率280 W，电凝功率80～100 W；冲洗液采用0.9%生理盐水，由于采用等离子系统，不需负极板。

1.3 手术方法

采用膀胱截石位，持续硬膜外麻醉50例，气管插管全麻2例，电切方法采用分隔切除法（改良Silber法），先于6点切取纵行标志沟从膀胱颈到精阜前，达到足够深度作为标志，若有中叶增生先行中叶切除，然后在1、11点位置切标志沟达包膜，再沿包膜向下切纵沟达到接近6点处，前达精阜，后达膀胱颈，将两侧叶分隔孤立，将隔离的两侧叶从上向下切除（几乎是无血情况和不顾及包膜），切除1～11点间前列腺组织，修整性切除前列腺尖部，用艾力克冲洗器冲洗组织碎块，再次检查创面，止血，留置三腔尿管。

2 结果

手术时间为52～174 min，平均94min，切除前列腺组织重量21～63 g，平均34 g，无一例电切综合症发生、闭孔神经反射、大出血及死亡病例发生，术后平均持续冲洗时间39.6 h，平均置尿管时间8.3 d。随访1～3个月国际前列腺症状评分(IPSS)4.63，泌尿症状评分(QoL)1.63,术后平均残余尿2.82 mL（B超测算）。经统计学处理P＜0.05，有统计学意义。出现术后出血3例，均发生在约术后1个月，经留置三腔尿管冲洗治愈；尿道狭窄1例，经狭窄处内切开治愈；前尿道狭窄2例经尿道扩张治愈，无尿失禁发生。

3 讨论

前列腺增生是引起中老年男性排尿障碍原因中最为常见的一种良性疾病[1]。随着我国人口老龄化,前列腺增生发病率不断上升,严重影响了中老年男性的生活质量，经尿道前列腺气化电切术(TUVP)是治疗前列腺增生的金标准[2]，但手术时组织温度超过400℃，热损伤大，使用葡萄糖液冲洗，容易出现水中毒（TURS），有的医院将手术时间限定在1h之内，并且前列腺切除平均只有50%以下，后期复发率高；由于前列腺增生病人常合并心、脑、肺、肝、肾等脏器疾病，采用更为安全的治疗方法就显得尤为重要。低温等离子气化电切使用双极电极，电流不通过人体，高频电流通过生理盐水产生动态等离子，等离子束能使组织产生0.3～1.0 mm的均匀凝固层。低温切割，表面温度低于40～70℃，热穿透浅，故又称为“冷”切割[3]，因使用生理盐水作冲洗介质，最大限度地避免了水中毒，手术时间大为延长，并且采用低温等离子电切技术对包膜有识别能力，对包膜切割率低[4]，增加了手术安全性，使前列腺切除率大为提高，我们曾对一例前列腺电切后排尿困难复发的93岁高龄病人进行等离子前列腺汽化电切，此人前列腺增生伴有膀胱结石，患有老年性心脏病、高血压、慢支炎肺气肿等多种基础疾病，并有脊柱严重前曲畸形。手术进行2h 56 min，切除前列腺约35g，术中病人平稳，无水中毒等意外发生。本组病例手术后国际症状评分(IPSS)、生活质量评分(QoL)、平均残余尿指标均大幅度降低。因此从我们的研究情况看，低温等离子气化电切是一个安全、疗效好，并发症少的前列腺手术治疗新方法，尤其对于合并有其它系统疾病、高龄病人有较好安全性。

[1]那彦群.中国泌尿外科疾病诊断治疗指南[M].北京：人民卫生出版社,2007：167-204.

[2]吴阶平.吴阶平泌尿外科学[M].济南：山东科学技术出版社,2004：1187-1197.

[3]Virdi J,Kapasi F,Chandrasekar P,et al.A prospectiee randomized study between transurethralvaporization usingplasmakineticenergy and transurethral resection of the prostate[J].J Urol,2000,163(4 suppl)：268-71.

[4]赵晓凤，孙晓飞，吕志红，等.经尿道前列腺等离子双极电切和经尿道前列腺电切治疗良性前列腺增生的临床结果比较[J].中华泌尿外科杂志,2006,27(9)：628-630.

ObjectiveTo study the low temperature plasma transurethral electrovaporization for prostatic hyperplasia clinical efficacy.MethodsIn our hospital,52 cases of patients with benign prostatic hyperplasia transurethral electrovaporization ablation treatment before and after operation of clinical information for comparison.ResultsAfter the treatment,IPSS score,QQL score,residual urine indexes were obviously better than before treatment(P＜0.05)and recovery.ConclusionTransurethral electrovaporization ablation for treatment of benign prostatic hyperplasia with significant efficacy,less bleeding,less trauma,less pain,fewer complications,high security,is the treatment of prostate hyperplasia better operation method.

Plasma；Prostatic hyperplasia；Transurethral vaporization

R697.3

A

1672-5654（2012）07（b）-0014-02

2012-05-21）