重症胸腹联合伤颅脑损伤患者的急救护理体会

李继红 王柏梅 李静平

唐河县人民医院外科，河南唐河 473400

重症胸腹联合伤颅脑损伤患者的急救护理体会

李继红 王柏梅 李静平

唐河县人民医院外科，河南唐河 473400

胸腹联合伤是同一种病因造成胸部和腹部内脏损伤，同时伴有膈肌破裂。笔者现将重症胸腹联合伤颅脑损伤患者的急救护理体会总结报道如下。

胸腹联合伤；失血性休克；颅脑损伤；急救护理

1 临床资料

2007年～2011年10月，我科共收治复合伤病人69例，其中男性病人53例，女病人16例，年龄在4～67岁之间，平均年龄43.5岁。其中20例重症胸腹联合贯通伤合并血气胸及失血性休克的患者，31例颅脑损伤并腹部外伤，13例颅脑损伤并胸部外伤，5例腹部外伤并双大腿撕裂伤。入院后经急诊行双大腿清创缝合、右膈肌修补术、右膈肌修补术、颅脑损伤修复术及小网膜破裂修补术与血肿清除术，取得了很好效果，现将急救护理体会报道如下。

2 护理体会

2.1 术前急救护理

（1）畅通呼吸道，保持呼吸道通畅头部抬高 15°，身体自然倾斜，避免颈部扭曲，以利颅内静脉回流，从而减轻脑水肿，降低颅内压。保持呼吸道畅通，及时清除呼吸道分泌物；维持正常呼吸功能，行持续低流量吸氧；在血气分析和呼吸功能监测下，争取尽早气管切开，尽快施行机械通气；保持吸入空气的温度和湿度，气管切开应注意无菌操作，定期作呼吸道分泌物细菌培养，防止呼吸道感染。严密观察病情变化，颅内压是颅脑损伤病人最基本的监护指标。

（2）积极配合医生抢救，迅速应用静脉留置针建立2条以上静脉通路，积极处理威胁生命的合并伤，维持呼吸循环功能，充分给氧。积极抗休克：快速输血、输液、保持收缩压＞90mm Hg，脉率在 120次 /min以下。体位：不随便搬动伤者，以免加重伤情，应采用半卧位或斜坡卧位。严密观察：每15～30分钟检查一次腹部体征，注意腹膜刺激征程度和范围的改变，必要时重复进行诊断性腹穿或灌洗术。放置胃管：持续胃肠减压。禁食水，以免加重腹腔感染，为手术做准备。留置尿管，记录尿量。诊断未明确者禁用止痛剂、泻药和灌肠。以免掩盖或加重伤情。及早应用广谱抗生素及抗厌氧菌的甲硝唑以控制感染。

（3）积极处理威胁生命的合并伤，维持呼吸循环功能，充分给氧。积极抗休克：快速输血、输液、保持收缩压＞90mm Hg，脉率在120次 /min以下。体位：不随便搬动伤者，以免加重伤情，应采用半卧位或斜坡卧位。严密观察：每 15～30分钟检查一次腹部体征，注意腹膜刺激征程度和范围的改变，必要时重复进行诊断性腹穿或灌洗术。放置胃管：持续胃肠减压。禁食水，以免加重腹腔感染，为手术做准备。留置尿管，记录尿量。诊断未明确者禁用止痛剂、泻药和灌肠。以免掩盖或加重伤情。及早应用广谱抗生素及抗厌氧菌的甲硝唑以控制感染。

2.2 术后护理

①术后体位：无休克者，宜采用半卧位。半卧位有利于改善呼吸、循环减轻腹痛、腹胀有。②生命体征的观察，术后测量脉搏、呼吸、血压一次，以后定时观察，直至病人清醒或病情平稳。③观察出血情况，观察伤口及各种引流管有无出血，若持续多量出血，应考虑手术所致，应及时处理。④观察肠蠕动恢复情况，术后肠蠕动恢复需 72 h，术后生命体征稳定后应指导患者早期下床活动，促进肠蠕动恢复。⑤注意保持静脉输液通畅，根据病情调节速度，并观察记录出入量，肛门排气后方可进食。⑥镇静止痛，适当应用止疼药，采用镇痛泵止痛，效果最好。⑦预防感染，做背部护理，鼓励和帮助患者咳嗽、排痰，防止肺部感染，加强口腔护理，预防褥疮。

胸腔闭式引流管的护理昏迷或麻醉未清醒前的患者，应头偏向一侧。如有胃胀，可及时质管吸出胃内容物，防止呕吐物吸入呼吸道。如发现有血、痰、分泌物或呕吐物阻塞呼吸道，必须迅速有效的通过口吸、指挖、体位变动.鼓励患者咳嗽排出，吸引器吸引等方法子以清除，在上述方法无效时，应协助医生及早施行气管切开术，并按气管切开常规处理。

3 小结

总之，重症胸腹联合伤颅脑损伤患者患者，病情严重、复杂、多变、死亡率高，护理人员必须具备较强的应急能力，加强各种护理，减少并发症，促进康复。

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1672-5654（2012）07（b）-0055-01

2012-06-05）