急腹症患者外科手术处理

吴燕青

急腹症是以急性腹痛为主要特征的腹腔病证之总称［1］。发病后出现腹痛、腹胀、呕吐及大小便异常、寒热出汗等，具有炎症、梗阻、穿孔、出血、瘀血及机能障碍等病理改变。常见的急腹症包括急性阑尾炎、溃疡病急性穿孔、急性肠梗阻、急性胆道感染及胆石症、腹部外伤、泌尿系结石等。由于急腹症患者本身可能存在机体各器官系统的功能减退，因而症状不典型，病情较复杂，不易做出诊断和鉴别诊断［2］。如手术治疗，术后并发症发生率较高，给临床诊治工作带来较多的困难。为此笔者对我院2009年6月～2011年6月的50例急腹症手术患者进行分析，以提高急腹症外科手术的诊治水平。现将结果报告如下。

资料和方法

1.一般资料

本文所观察的50例急腹症患者均为2009年6月～2011年6月的50例急腹症手术患者，其中男性33人，女性患者17人，患者年龄在18～69岁，平均年龄在46岁。

2.临床资料

此50例在我院进行外科手术治疗的外科急腹症患者中，胆囊结石患者8例、急性阑尾炎或阑尾穿孔患者的36例、腹股沟疝合并肠梗阻患者6例;术前合并相关基础病症的患者21例，其中既往有心血管病史患者为16例，糖尿病患者9例，高血压14例，肝肾功能异常1例。合并2项及2项以上既往病史的患者8例。

3.方法

所有患者在入院后，经完善相关检查明确诊断后，均即刻进行手术治疗。且术后密切观察患者的生命体征及积极进行抗感染治疗。

结 果

所有患者经过手术治疗，所有患者均达到治愈或换转，无死亡病例。术后3例患者术后并发伤口感染导致伤口延迟愈合，1例患者出现坠积性肺炎。分析此4例术后出现并发症的患者均为年龄较大且有相关既往病史的患者。

讨 论

急腹症腹部手术方案、时机和方式的选择。常见的外科急腹症如:急性阑尾炎、消化性溃疡穿孔、胆石症、急性胰腺炎等。准确、快速的诊断为急腹症患者的治疗打下坚实的基础，然而临床上并非能够在第一时间分析出所有的急腹症患者的病因，外科处理时需要严格做到如下要求:

1.手术之前首先应认真仔细的询问患者的病史、进行准确、全面的体格检查，必要时采取实验室检查、腹腔穿刺及影像学检查。此外，随着医疗科技的进步，腹腔镜技术的广泛应用，对急腹症的诊断及鉴别诊断提供了极大的帮助。

2.急腹症患者的病情凶险，手术风险较大，一旦确定患者有明确的手术指征，为患者赢得最佳手术时间，确保较好的疗效［3］。在患者能够耐受的情况下，尽快实施手术治疗当患者的生理机能较差，感染的风险加大，患者极易发生酸碱平衡失调及电解质紊乱甚至感染性休克等甚至危机患者的生命。因此，应密切注重患者个体化差异，选择恰当的治疗方式，确保患者的安全。

3.严密监视患者的病情变化急腹症患者变化较快，患者可在短时间内出现弥漫性腹膜炎、中毒性休克、脏器功能衰竭、昏迷等。因此在应严密观察患者的同时，积极开展诊治活动，对常规检查尚不能明确诊断的患者，必要时可行腹腔穿刺术，根据穿刺液的有无及液体的性质帮助判断疾病的性质，以便进一步的诊断，为手术治疗创造有利条件。

此外，对急腹症患者在外科治疗的过程中，抗生素的使用是临床治疗的一个重要环节［4］。目前提倡全身用药与局部使用抗生素相结合的用药方法，能够有效缓解症状，减少患者围手术期的感染。且由于外科急腹症患者的起病急，病情发展快，且剧烈的疼痛不适使患者感到极度恐惧，加重患者的思想负担。因此，为减轻患者的精神压力，在积极展开救治活动的同时，给予患者思想安慰增加患者对治疗的信心，使其积极配合治疗。并在恰当的时机对患者及家属展开全面的健康教育，使其了解发病的原因以做好后续的预防工作，使患者早日康复。

1 张锐利，徐云峰，赵文军，等.外科急腹症中的腹腔镜诊治［J］.中国中西医结合外科杂志，2010，16(4):455-457.

2 高顺军.外科急腹症的临床诊断及处理研究［J］.医学信息:中旬刊，2010，5(6):1416-1417.

3 蔡树权.外科急腹症的诊断和鉴别［J］.中国伤残医学，2010，18(3):65-66.

4 王伦军，刘存文.急腹症的普外科诊断思维［J］.现代医药卫生，2009，25(2):247-248.