新生儿窒息的抢救与护理

龙炳风，张春华

（永新县人民医院儿科，江西 永新 343400）

新生儿窒息是指胎儿因缺氧发生宫内窘迫和娩出过程中引起的呼吸、循环障碍。它是新生儿最常见的症状，也是引起伤残和死亡的主要原因。其预后与窒息的严重程度、复苏是否及时、措施是否得当有关，2010年1月至2011年12月，永新县人民医院儿科收治新生儿窒息患儿134例，现将抢救护理体会报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选择在本科治疗的新生儿窒息患儿134例，男74例，女60例。其中轻度窒息的116例，重度窒息的18例。窒息的原因:胎儿宫内窘迫90例（67.2%），早产儿 14例（10.4%），妊娠并发症 15例（11.2%），羊水过少15例（11.2%）。

1.2 新生儿窒息诊断标准

按新生儿生后1 min内Apgar评分法［1］评定。4～7分为轻度窒息，0～3分为重度窒息，如生后1 min评分为8～10分，5或30 min后又降至7分及以下者也属窒息。

1.3 方法与结果

新生儿出生后维持自主呼吸，采取输氧、保持呼吸道通畅、保暖、纠正酸中毒、预防感染等综合治疗。114例患儿住院7～10 d均治愈出院，16例合并缺氧缺血性脑病患儿继续康复治疗14 d后好转出院，2例放弃治疗，2例死亡。

2 护理

2.1 新生儿窒息的复苏

1）呼吸道的清理:迅速开放气道，保持呼吸道通畅。①胎儿娩出后应迅速用呼吸管清除口、鼻、咽喉部的黏液和羊水，出生后数天内仍有羊水从口中溢出，故应取侧卧位观察至无分泌物从口中流出；②摆正婴儿的体位，使婴儿头部后仰，颈部伸展，可在其肩胛下垫一块毛巾，将肩部抬高 2.0～2.5 cm［2］，使婴儿的鼻孔朝向上，也可将头转向一侧，这样会使液体积聚在口腔，而不是咽后部，便于清除。2）自主呼吸的建立:用手轻弹新生儿足底，用手在腰背部沿身体长轴快速、轻柔地摩擦婴儿皮肤1～2次，诱发呼吸。此时评估患儿呼吸、心率、肤色，如无自主呼吸，则立即用100%氧气呼吸气囊正压人工呼吸。3）恢复循环:胸外按压心脏，操作者双手拇指并排或重叠于患儿胸骨体下1/3处，其他手指围绕胸廓托在后背，按压频率为120～140次·min-1，每按压3次，正压通气1次，按压有效至可触摸到颈动脉或股动脉搏动。4）药物治疗:及时建立静脉通路，准确及时的用药，采取纠正酸中毒、强心、升压、脱水、利尿、镇静等重要措施。5）病情观察:自主呼吸建立后，必须加强对心率、呼吸、皮肤颜色的观察和监测，并做好详细的记录。

2.2 复苏后的护理

1）保暖:在整个抢救过程中，保暖极为重要，可将患儿置于远红外保暖床上，室内温度控制在24～26℃，体温不升或偏低的患儿可用热水袋保温，水温不能超过50℃，有条件的情况下，可将患儿置于暖箱中保暖，暖箱的温湿度要适宜，须经常观察，相对湿度保持在 55%～65%［3］。 2）吸氧:给氧原则是间断、低流量吸氧［4］，根据病情的不同，采取不同的给氧方式。在氧疗过程中严密观察患儿呼吸、面色及血氧饱和度指数的变化。3）喂养:重度窒息患儿常规禁喂奶12～18 h，因重度窒息可累及心、脑、肾等器官及消化道、代谢等多系统损害，过早喂养可加重胃肠道损害，诱发消化道溃疡及出血，有的吞咽反射差的患儿还可能引起呛咳、误吸等。喂养时患儿头高脚低位，少量多次，喂完后轻拍背部，减轻溢乳，并密切观察面色、呼吸及精神状态，详细记录呕吐、腹胀、腹围，大便（次数、形状、颜色）、尿量等，以利于诊断，病情稳定后采用母乳喂养。由于患儿疾病本身和治疗上的因素不能直接喂养者，采用鼻饲法。4）加强基础护理，预防医院感染:做好新生儿口腔、皮肤、脐部及臀部清洁护理。对患儿进行保护性隔离，医护人员接触患儿前后应洗手、戴口罩，严格执行消毒隔离制度，预防医院感染的发生。

3 讨论

新生儿窒息治疗上应争分夺秒，及时复苏抢救并做好复苏后的护理，能减少并发症的发生。本研究中的134例窒息的新生儿，有2例伴有颅内出血放弃治疗，2例伴有肺出血死亡，其他130例患儿均治愈出院。提示在新生儿发生窒息时，必须及时进行有效的复苏与治疗，严密监护生命体征，因缺氧可引起多器官功能损害，特别是大脑在缺氧4 min以上，就会发生不可逆的损害，而且窒息患儿的并发症严重程度与缺氧时间存在正向关系。采取正确有效的处理，力争尽快复苏，减少后遗症的发生，对降低围产儿病死率和优生优育有极其重要的意义。

［1］乐杰.妇产科学［M］.7 版.北京:人民卫生出版社，2009:93.

［2］夏秀玲.新生儿窒息的护理［J］.中外健康文摘，2009，6（19）:140.

［3］熊杰平.儿科护理学［M］.南昌:江西科学技术出版社，2008:61.

［4］胡冰.新生儿窒息的抢救与护理体会［J］.中国医药指南，2010，8（34）:144-145.