腹腔镜肝肿瘤射频消融术后并发症的观察与护理

胡文英，林雪琴

（南昌大学第二附属医院肝胆外科，南昌 330006）

近年来,肝脏肿瘤的射频消融疗法被认为是除手术切除外最佳的肝脏肿瘤局部治疗方法，应用途径也正在多样化［1］，如肿瘤临近大血管、膈肌或其他脏器。超声引导下经皮穿刺肝肿瘤射频消融（RFA）术仍然存在许多风险和不足。腹腔镜下的肝肿瘤RFA，能够显著提高肿瘤的消融灭活，提高治疗。RFA 用于治疗肝癌已得到广泛开展，邻近肝门区、膈顶区、胆囊区、结肠、胃和突出肝被膜等特殊部位的肿瘤，腹腔镜下射频消融术（LRFA） 较B 超引导下手术更直观、定位更准确、操作更方便、治疗效果更保证；较传统开腹肝脏切除术具有微创、安全、疗效好的优点,腹腔镜下肝肿瘤RFA 术对提高肝癌整体的治疗水平以及延长患者生命有重要的临床价值。2010年1月至2011年12月，南昌大学第二附属医院肝胆外科对12例肝癌患者实施LRFA 治疗，术后针对患者出现的并发症进行对症治疗和精心的护理，取得了较好的效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本科住院的12例肝内肿瘤患者均实施LRFA 治疗，男10例，女2例，年龄36～78岁，平均45岁。原发性肝癌11例，结肠癌肝转移1例。其中1 个癌灶6例，2 个癌灶4例，3 个癌灶2例；合并有不同程度肝硬化11例。肝功能Child A级7例，B级4例，C级1例。肿瘤直径为2.2～5.3 cm，平均3.7 cm。AFP ≥400μg·L-110例。

1.2 治疗方法

按腹腔镜手术的术前常规准备，全身麻醉。建立气腹后置入腹腔镜观察肝脏形态和表面情况，然后用腹腔镜超声常规检查确定肿瘤的位置、数目及大小是否与术前检查相符，避免遗漏手术前影像学检查没有发现的病灶，直视下插入射频电极（美国RITA 瑞达1500 X 射频消融肿瘤治疗系统） 进行RFA。对直径3 cm 以下的结节采用单针穿刺单点消融，对＞3 cm 的结节采用多位点、交叉、重叠消融，以毁损肿瘤及周围0.5～1.0 cm 的肝组织为治疗目标。治疗完毕,缓慢拔出电极。

1.3 并发症的观察与护理

1.3.1 右上腹部隐痛不适的护理

12例患者中发生腹部疼痛7例，占病例总数58.3%。患者术后普遍有肝区疼痛和肝区闷胀不适［2］，是由于RFA 后肝组织炎症水肿，肝被膜张力增高所致。主要表现为腹部胀痛,其疼痛程度、持续时间与肿瘤大小、位置的深浅及患者的耐受程度等因素有关。术后1～2 d 内疼痛较明显，持续3～5 d。在此期间，护士应严密观察疼痛的部位、性质、程度，并注意与其他疼痛区分。同时指导家属陪护患者，与患者多交流或播放音乐以分散其注意力。疼痛较剧烈者，在排除腹腔内出血等并发症时可遵医嘱给予止痛剂，以缓解患者疼痛。

1.3.2 焦虑、抑郁的护理

本研究中患者均表现出程度不一的焦虑、抑郁。肝癌是公认的难治性疾病，过分担心疾病的愈后、经济状况、舒适感改变、工作及家庭的问题等是导致患者焦虑、抑郁的主要因素。主要表现为:烦躁易怒、沉默寡言、不遵医行为等。护士应与患者多交流，及时发现患者的心理问题，并给予其相应的心理疏导与支持，同时争取家属及社会支持力量给予关心、帮助，使患者打消顾虑，树立信心，以积极乐观的心态面对疾病，配合治疗，帮助患者尽快康复。

1.3.3 发热的护理

本研究中12例患者发热9例，占病例总数75.0%。由于肿瘤组织坏死吸收，刺激机体免疫系统引起或继发感染，一般在RFA 后1～2 d 出现，体温多在37～39 ℃，如无其他不适不需要使用退热剂，嘱患者卧床休息，适量饮水；体温在39 ℃以上者，可使用退热剂或给予冰袋冷敷降温等措施，注意观察患者有无虚脱，及时补充水分，保持皮肤清洁。术后常规使用抗生素预防感染，严格执行各项无菌技术操作规程，减少交叉感染。

1.3.4 肝功能异常的护理

患者术后肝功能均有不同程度的损害，均为一过性的。多数患者表现为以转氨酶升高为主，少数患者可出现黄疸、腹水，经护肝、降酶、退黄、补充血浆蛋白等治疗，肝功能可在1 个月左右恢复术前水平。术后嘱患者卧床休息，予高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食，并观察皮肤、巩膜黄染情况，定期检查肝功能和电解质。

1.3.5 腹腔出血的护理

本研究中无腹腔出血并发症发生。患者术前凝血机制障碍未得到充分治疗和肝功能不良者，肿瘤靠近肝内大血管，术后可出现自限性腹腔内出血、胆道出血［3］。肿瘤较大的患者，术前遵医嘱给予立止血等止血药，术后6 h 内嘱患者绝对卧床休息，24 h内严密观察生命征的变化，发现异常及时处理。

1.3.6 肠梗阻的护理

本研究中发生肠梗阻1例，占病例总数8.3%。主要由于术后疼痛和患者不愿下床活动，影响大肠运动和功能，增加肠道括约肌张力和分段运动功能，对电解质和水份的吸收增加，降低排便，松弛和延迟胃排空而致便秘［4］，如处理不及时可因麻痹性肠梗阻而危及生命。故护士要指导患者手术前1 d 进食半流质，术前禁食6 h，以减少肠胀气，并嘱排空大小便；术后鼓励患者多饮水，多吃纤维素多的食物和水果，适当运动，养成良好的排便习惯，必要时予灌肠或进行胃肠减压。

2 结果

12例患者术后经CT检查，肿块均缩小，其中术后1个月肿块缩小＞50% 者3例，缩小40%～50%者4例，缩小30%者5例。术后患者均有不同程度的疼痛、焦虑、抑郁及肝功能异常,其中出现腹部疼痛7例（58.3%），发热9例（75.0%），肠梗阻1例（8.3%），经对症处理及精心护理后症状消失，均康复出院。

3 讨论

LRFA 治疗肝癌，是近几年开展的一项高科技肝癌治疗手段，多数患者经过治疗后症状得到缓解，生存期明显延长，已经成为目前肝癌的首选治疗方法之一。但该治疗手段在术后存在的并发症不容忽视。Kuang M. 等［5］研究报道：70%的患者术后出现疼痛，3～4 d 即可缓解；64%的患者在术后12～72 h出现低热，大部分患者术后3～5 d 转氨酶升高2～6倍，最常见的严重并发症为腹腔内出血、肿瘤种植、肝脓肿、肠穿孔和肠梗阻，经引流和胃肠外营养治疗后所有患者痊愈。本研究中亦出现发热、疼痛、肝功能异常等并发症，经对症处理及精心护理后痊愈，1例发生肠梗阻的患者经治疗后康复。因此，护士不但要认真做好术前、术中准备，更为重要的是术后要密切观察、科学护理。尽可能地预防和减少各种并发症的发生，是保障手术成功的关键。

［1］陈敏华，Goldberg S N. 肝癌射频消融［M］. 北京:人民卫生出版社，2009：473.

［2］陈梅香. 应用集束电极射频经皮穿刺治疗肝癌的护理［J］.现代护理，2002，8（3）:207.

［3］刘梅，郭文，黄颖，等. 射频治疗肝癌的配合与护理［J］.中国实用护理杂志,2001,17（3）:22-23.

［4］万宝俊，王望红，徐颖惠. 耳穴压豆预防吗啡类药物所致便秘的疗效观察［J］.现代护理，2003，9（7）：532-533.

［5］Kuang M,Lu M D，Xie X Y，et al.Liver cancer: increased microwave delivery to ablation zone with cooled-shaft antenna-experimental and clinical studies［J］.Radiology,2007，242（3）：914-924.