优秀网球运动员腕三角软骨复合体损伤非手术治疗个案报告

林勇 和旭

1上海体育职业学院体育医院（上海 200237）2上海梅体网球俱乐部

网球运动员腕三角软骨复合体的损伤常见，尤其是三角软骨盘撕裂损伤后严重影响运动员的训练和比赛。一般采取非手术治疗，如果无效，可考虑手术治疗。但是手术治疗后的疤痕粘连、疤痕痛，软骨盘缺失后腕关节失衡状态，尚无有效办法来应对。本病例因参加全运会时间的紧迫性、明显的腕三角软骨复合体损伤的特征性，即使采用手术治疗，也不能完全解决复合损伤的问题。因此，在手术治疗没有把握的情况下，探寻合适的非手术治疗方法，对重点运动员采用个性化医疗和运动康复是比较妥当的。我们通过药物、银质针针灸和运动康复相结合的方式，疗效满意。现总结报告如下。

1 临床资料

患者，女，21岁，网球专业，训练年限8年，国家级运动健将。右手握拍，双反手击球。左腕疼痛半年有余，双反手击球疼痛。患者仍坚持训练，直到不能进行反手击球，只能维持正手训练。

体检：左侧下尺桡关节、尺侧腕部、三角软骨周围压痛明显；腕抗阻旋前、尺倾疼痛明显；腕抽屉试验较松弛并有摩擦音。

超声诊断：2011年2月17日超声显示，左腕尺骨茎突与三角骨之间不规则积液，考虑三角纤维板部分撕裂伴积液；下尺桡关节及月、三角骨间隙内少量细小游离体（滑膜小碎片），见图1。

诊断：左腕三角软骨盘部分撕裂。

图1 患者治疗前手腕超声图

处理：非手术治疗（外院专家会诊意见和队医意见一致）。

2 治疗方法

2.1 第一阶段：

药物和针灸治疗为主，运动康复为辅。时间约6周。

药物：得宝松1ml+2%利多卡因2ml，分两周，每周一次关节腔内注射，用密集针法［1］在腕三角软骨复合体周围痛点处针灸，所用针为0.9mm银质针，2次/周针灸治疗。注意一定要加灸。药物治疗时腕部停训。

康复训练：两周后开始进行运动康复。以小力量、多次数、练习强度达到患者稍有痛感为原则。主要内容有：（1）橡皮筋手腕旋前旋后练习。拉力5磅，25次/组，5组/日。 （2）哑铃伸屈腕练习。 哑铃3 kg，20次/组，4组/日。（3）握力练习。握力3 kg，10次/组，3组/日。（4）引体向上（协助式引体向上训练器）。60%体重，4次/组，4组/日。

2.2 第二阶段：

运动康复治疗为主，针灸治疗为辅。时间约3个月。此阶段除了康复训练外，在疼痛点逐步减少的情况下，继续对尚未消失的痛点进行针灸治疗。

运动康复依恢复情况递增数量和强度：（1）橡皮筋手腕旋前旋后练习。拉力10磅，25次/组，4~8组/日。（2）哑铃伸屈腕练习。 哑铃5 kg，20次/组，4~8组/日。（3）握力练习。 握力5 kg，15次/组，6~12组/日。 （4）引体向上（协助式引体向上训练器）。80%体重，6次/组，4~8组/日。

康复师及时与医师沟通恢复情况。每周进行2次沟通，询问和检查运动员恢复情况，从第一阶段至第二阶段，始终避免手腕做挤压动作练习。

2.3 第三阶段：

运动康复、支持带保护和改进技术动作，过渡到正常训练。时间约2个半月。

运动康复内容：（1）橡皮筋手腕旋前旋后练习，拉力15磅，25次/组，4组/日。 （2）哑铃伸屈腕练习。哑铃10 kg，20次/组，4组/日。 （3）握力练习。 握力10 kg，20次/组，6组/日。 （4）引体向上。 100%体重，6次/组，4组/日。

设计支持带粘贴法。运用自粘绷带和肌贴，每次训练课前必须粘贴，防止过度背伸和过度旋转的错误技术动作。

改进反手击球动作。与教练沟通，先进行反手下旋球训练，逐步过渡到上旋球，并作步伐技术的改进。

2.4 超声治疗

上述三个分阶段治疗中，始终使用美国Chattanooga 200 Sound超声治疗仪进行辅助治疗。移动法，强度为0.5~0.8W/cm2，7min/次，1次/日。

3 治疗效果

经过7个月的治疗，疼痛完全消失，恢复正常训练，2011年9月2日，B超复查显示：左腕三角复合体损伤后恢复良好，内见陈旧性瘢痕；腕关节内多发游离体（见图2）。

图2 患者治疗后手腕超声图

该队员在2012年1月泉州市宝珊花园杯国际女子网球巡回赛中进入单打前四名，2012年7月获得Yakima国际女子网球巡回赛单打前四和双打亚军。

4 治疗体会

4.1 重视技术伤

该队员双反手击球，左手极度背伸，并主要依靠左手拉反手上旋球。因此，在整个运动过程中，重复过度挤压和旋转碾压三角软骨盘，致使软骨盘撕裂并伴有周围韧带和滑膜的损伤。因此，技术动作是致伤的根本原因。

4.2 停止受伤动作

损伤后，运动员仍坚持训练，没有合理的治疗和休息，直至疼痛加剧，不能握拍打球为止。因此，停止损伤性的技术动作是治疗的基本条件。

4.3 有效的药物治疗和针灸治疗

得宝松关节腔内注射，切入点准确。不准确的注入点常引起手腕皮下脂肪萎缩。糖皮质激素对损伤性滑膜炎具有肯定的治疗效果。密集针法治疗周围软组织无菌性炎症的效果确切［2，3］。

4.4 有效的康复训练

康复过程中避免挤压手腕，除进行基本的旋转恢复练习外，引体向上对腕关节腔形成负压有很大的作用，既能促进腕关节液的交流，又弥补了手腕无法承受卧推训练而导致多肌群无法练习的不足。皮筋的多角度练习和握力的增加，使手腕的控制能力得到有效提高。

4.5 有效的超声治疗

超声治疗对软组织具有弥散作用、触变作用，能提高生物膜的通透性，促进膜内外的物质交换，进而加速代谢，有利于损伤的修复。

4.6 支持带的使用和渐进性技术改进是后期恢复正常训练的保证。在力量和控制能力尚未完全达到训练要求时，必须使用支持带来帮助限制手腕的运动角度和旋转度。我们实践下来，认为措施合理，效果确切。

4.7 本病例在医师、康复师的严密监控下进行医学治疗和康复训练，达到了重返赛场的目标。

综上所述，本例腕三角软骨复合体损伤与技术动作不合理及长期大运动量训练有关。所以，伤部充裕的休息时间、有效的药物和针灸治疗、循序渐进的康复训练是治疗取得良好效果的必要条件，改进技术是根本措施。在治疗结束后，必须保持腕部和前臂的肌肉控制能力，改进步伐移动技术，才能防止再伤。

［1］宣蜇人.宣蜇人软组织外科学.上海：文汇出版社，2002.419-420，436.

［2］林勇.银针、艾灸治疗软组织损伤疗效观察.体育科研，1996，17（2）：25-27.

［3］林勇，忻鼎亮.上海网球队运动员手腕损伤初探.体育科研，1997，18（3）：26-29.