电针治疗功能性消化不良临床研究

范惠珍，盛建文，鲍蔚敏

(江西省宜春市人民医院，江西 宜春 336000)

电针治疗功能性消化不良临床研究

范惠珍，盛建文，鲍蔚敏

(江西省宜春市人民医院，江西 宜春 336000)

目的:观察电针治疗功能性消化不良(FD)的疗效。方法:50例FD患者分为治疗组和对照组，每组25例，治疗组采用电针治疗(取足三里穴、内关穴)，对照组口服雷贝拉唑、盐酸依托必利治疗，疗程均为4周。记录治疗前、治疗结束时，治疗后1 mo患者尼平消化不良指数(NDI，Nepean Dyspepsia Index)、消化不良症状积分(FDI，FD Symptom Index)。结果:治疗组临床总有效率明显高于对照组(P＜0．01);治疗组治疗后及治疗后1mo的症状指数NDSI(Nepean Dyspepsia Symptom Index)与FDI均低于对照组(P＜0．01)，而生活质量指数NDLQI(Nepean Dyspepsia Life Quality Index)高于对照组(P＜0．01)。结论:电针能明显提高功能性消化不良的近期和远期疗效。

电针;功能性消化不良;治疗;NDI;FDI

功能性消化不良(functional dyspesia，FD)，是指具有上腹痛、上腹胀、早饱、嗳气、食欲不振、恶心、呕吐等不适症状，经检查排除引起这些症状的器质疾病的一组临床综合征，病因和发病机制至今尚未清楚，大量研究提示可能与多种因素有关，一般认为，胃肠运动功能障碍是FD的主要病理生理学基础［1］，目前尚无特效治疗方法，目前多以抑酸、促动力、抗Hp或抗焦虑药等治疗，部分患者近期疗效尚可，但远期疗效欠佳。我们从2009年6月 ～2011年7月采用电针针刺穴治疗FD，取得了较好的临床疗效，包括近期疗效及远期疗效，现报告如下。

1 材料与方法

1．1 材料

表1显示，50例FD患者来源于2009年6月～2011年7月江西省宜春市人民医院消化科及针灸科门诊，随机分为治疗组和对照组，每组25例，2组性别、年龄、病程、FDI积分比较均无显著性差异(P＞0.05)，具有可比性。

表1 治疗组和对照组性别、年龄、病程、FDI积分情况

1．2 方法

1．2．1 诊断标准 参照 2006年罗马Ⅲ标准［2］:(1)必须符合以下1项或1项以上:餐后饱胀不适、早饱、上腹痛、上腹烧灼感;(2)没有可以解释上述症状的器质性疾病(包括上消化系内镜下)的证据。诊断前症状出现至少6 mo，近3 mo症状符合以上标准。

1．2．2 纳入标准 参照标准同 1．2．1。(1)符合FD的诊断标准者;(2)年龄在18岁 ～65岁者(包括18岁和65岁);(3)在治疗前至少15d内没有服用过任何胃肠促动力药，未参加其他临床研究者;(4)签署知情同意书，自愿参加本项研究者，同时符合以上4项的患者，方可纳入本项研究。

1．2．3 排除标准 L参照标准同1．2．1。(1)胃镜检查发现溃疡及器质性病变;(2)合并心血管、肝、肾、消化、造血系统等严重原发性疾病者;(3)孕妇及哺乳期妇女。凡符合上述任何1条的患者即予以排除。

1．2．4 治疗方案 治疗组采用2个导联线来实施2对穴位的电刺激，一个导联连接2个足三里穴，另一个导联连接2个内关穴。电刺激由串脉冲组成，串脉冲频率为12次/min，刺激时间2s，每个脉冲的频率为25Hz，振幅为2mA～10mA，每次0．5 h，每周5次为1个疗程，共治疗4个疗程。对照组口服雷贝拉唑(10mg bid)、盐酸依托必利(50mg tid)治疗共4周，分别于治疗前、治疗结束时，治疗后1 mo分别由受试者填写尼平消化不良指数(NDI)、消化不良症状积分(FDI)，再对结果进行统计与分析。

1．2．5 疗效标准 (1)NDI疗效标准包括症状指数(NDSI)和生活质量指数(NDLQI)(见参考文献［3］);(2)FDI疗效标准:FDI标准参照中华中医药学会脾胃病专业委员会制定的分级标准［4］，疗效评定标准参照文献［5］，因为受试者不是每项症状都有，每项改善的程度也不同，所以按4个症状分别计算其疗效。临床治愈:患者主诉症状积分改善3分或症状完全消失;显效:患者主诉症状积分改善2分;有效:患者主诉症状积分改善1分;无效:患者主诉症状积分未改变或下降。症状积分改善程度:总有效率(A+B+C)/(A+B+C+D)，总显效率(A+B)/(A+B+C+D)，治愈率 A/(A+B+C+D)。

1．3 统计学方法

数据录入及统计分析均采用SPSS 11．5统计软件进行，计数资料采用卡方检验，计量资料采用t检验，以P＜0.05作为判断差异统计学标准。

2 结果

2．1 2组不同症状疗效比较

表2显示，治疗结束时治疗组在腹饱胀不适、早饱、上腹痛、上腹烧灼感这四大主症的治愈率及总有效率均明显高于对照组，差异有显著性意义(P＜0.05)。

表2 2组不同症状疗效

2．2 2组各量表积分比较

表3显示，2组在疗程结束时及结束后1mo随访时，相对于治疗前，NDSI与FDI均明显降低(P＜0．01)，NDLQI明显增加(P ＜0．01);且同期比较治疗组 NDSI与 FDI明显低于对照组(P＜0．01)，而NDLQI则明显高于对照组(P＜0．01)。

2．3 2组患者治疗中不良反应发生情况比较

表3 2组各种量表积分比较 (mean±SD)

治疗组1例出现皮下血肿，1例出现针刺局部疼痛;对照组4例出现轻微头晕，3例出现口干，2例出现腹泻。

3 讨论

功能性消化不良发病原因及机制尚不确切，排空延缓，近端胃及胃窦运动异常，幽门十二指肠运动失常、消化间期3相胃肠运动异常等胃肠动力障碍均可导致FD，但精神因素和应激因素也一直被认为与FD的发病有密切关系。近年年，胃电活动异常及内脏感觉异常与FD的关系也越来越受到重视，FD患者不但存在胃排空延迟，还存在胃感觉过敏，两者有一定的相关性［6］。

尽管临床上有多种药物用于治疗FD，但疗效都不令人十分满意。促动力药、抑酸药和抗抑郁药在临床中只对部分 FD患者有治疗效果［7、8］，因此很有必要发展新的治疗FD的方法。针灸用于治疗胃肠疾病已经有数千年历史，对胃肠症状而言最常使用的针灸穴位为内关和足三里。近年来，对针灸治疗的作用机制有较多的探讨。有报道指出，电针刺激内关和足三里可以增加胃慢波的规律性和加快液体胃排空［9］，同时针刺足三里可以刺激迷走神经活动［10］，而在内关穴位实施电针疗法对术后患者有止吐作用［11］。目前，电针治疗 FD的作用机制并不是很清楚，可能涉及一些神经递质如血浆神经肽 Y(NPY)等水平改变。有结果表明［12］，在 TEA治疗后，血浆NPY浓度明显增高，这提示电针对消化不良症状和迷走神经活动性的作用机制中可能包含NPY。传统针灸学认为，胃为六腑之中心，以通为顺。足三里乃胃之下合穴，凡胃脘疼痛均可用之通调腑气，和胃止痛。内关为手厥阴心包经之络穴，沟通三焦气机，功善理气降逆，又为八脉之交会穴，通阴维脉，“阴维为病苦心痛”取之可畅达三焦气机，和胃降逆止痛，功善理气降逆。

临床研究中发现，FD患者的胃排空、胃电图、血胃动素等指标发生了改变，此时患者的症状可能并无任何变化，这在国内外的不少临床研究中已经得到证实［13-15］，因而胃排空、胃电图、血胃动素等客观疗效指标缺乏特异性。在以往对FD疗效评价多单纯采用国内的FDI标准，缺乏评价生活质量的疗效指标，所以在临床研究中难以全面、客观地反映FD的疗效。目前FD临床研究中较为常用的疗效评价指标包括有健康相关生活质量评分(SF-36)、疾病特异性量表 NDI、症状分级量表 LDQ(Leeds Dyspepsia Questionnaire)等［16～18］，这些量表的信度与效度已在多个不同国家的临床研究中得到一致认可，并广泛用于FD的疗效效评价中。

本研究结果中，电针治疗组的FD四大主要症状的临床总有效率均明显高于对照组(P＜0．01)，治疗组近期和远期的NDSI与FDI积分明显低于对照组(P＜0．01)，而 NDLQI积分则明显高于对照组(P＜0．01)，证明电针治疗的有效性，而电针疗法除少数患者出现针刺局部皮下血肿和疼痛外，其不良反应明显少于对照组，值得临床推广。

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2011-07-15