不同血糖控制水平对急性有机磷农药中毒预后的影响

梁辉军，李曾平

(来宾市人民医院急诊科，广西来宾546100)

不同血糖控制水平对急性有机磷农药中毒预后的影响

梁辉军，李曾平

(来宾市人民医院急诊科，广西来宾546100)

目的探讨不同血糖水平对急性有机磷农药中毒(AOPP)近期预后的影响。方法选取219例患者，根据每日晨空腹血糖的平均值分为A组(血糖＜6.1 mmol/L)、B组(血糖6.1～11.1 mmol/L)和C组(血糖＞11.1 mmol/L)，回顾性分析患者的低血糖发生率、死亡率、IMS发生率、院内感染发生率、MODS发生率和住院时间。结果A组患者低血糖发生率和死亡率较B组高，差异具有统计学意义(P＜0.05)，但两组IMS发生率、院内感染发生率、MODS发生率和住院时间比较差异无统计学意义(P＞0.05)。A组与C组比较，院内感染发生率、MODS发生率较C组低，住院时间较C组短，差异具有统计学意义(P＜0.05)，但低血糖发生率较C组高(P＜0.05)。两组患者IMS发生率和死亡率差异无统计学意义(P＞0.05)。结论积极管理急性有机磷农药中毒患者的血糖水平(目标血糖6.1～11.1 mmol/L)有利于减少AOPP并发症的发生，降低死亡率。

急性有机磷农药中毒；血糖；预后

急性有机磷农药中毒(AOPP)是急诊科常见病，中毒后病情进展迅速，死亡率高。已有研究表明，多发伤患者的血糖水平对判断病情严重程度和预后具有一定的指导意义[1]。AOPP血糖水平与患者预后密切相关[2]，但患者能够获益最大的血糖水平未见相关报道，本研究回顾性分析我院诊治的219例AOPP患者的临床资料，以探讨AOPP最适的血糖控制水平。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取219例于2007年11月至2011年11月在我院诊治的AOPP患者，既往体健，排除糖尿病患者。其中男106例，女113例，年龄15～72岁，平均(55±8)岁，均为经口中毒，其中氧化乐果52例、甲胺磷48例、甲基-1605 32例、敌敌畏29例、辛硫磷17例、对硫磷16例、马拉硫磷16例、敌百虫9例。根据患者入院后每日晨空腹血糖平均值将全部患者分为A组(血糖＜6.1mmol/L)42例、B组(血糖6.1～11.1 mmol/L)144例、C组(血糖＞11.1 mmol/L)33例。住院时间＜48 h者不纳入分析。

1.2 治疗方法所有患者入院后均予彻底洗胃、应用胆碱酯酶复能剂治疗，应用阿托品，迅速达到并维持阿托品化，同时予制酸剂保护胃黏膜，出现感染证据时加用抗菌药，加强补液、利尿，出现呼吸衰竭征象时予气管插管，使用呼吸机辅助呼吸。

1.3 观察指标所有纳入分析的病例记录患者的一般情况、胰岛素的用量、胰岛素的使用方式(皮下注射、静脉滴注)、接受治疗后患者每日晨空腹血糖水平，低血糖的发生例数。

1.4 评价方法根据患者入院后第一个24 h晨的血糖水平，以空腹血糖≥6.9 mmol/L或随机血糖≥11.1 mmol/L作为应急性高血糖的诊断标准[3]。在血糖≤3 mmol/L时，不论是否出现相应的临床症状，均定义为低血糖。患者近期预后指标为：中间期肌无力综合征(IMS)发生率、院内感染发生率、多器官功能衰竭综合征(MODS)发生率、病死率和住院时间。

1.5 统计学方法应用SPSS13.0统计软件，计量资料以均数±标准差()表示，采用成组t检验。率的比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

三组患者入院时的慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)差异无统计学意义(P＞0.05)。A组与B组结果比较，A组患者低血糖发生率和死亡率较B组高(P＜0.05)，差异具有统计学意义，但两组IMS发生率、院内感染发生率、MODS发生率和住院时间比较差异无统计学意义(P＞0.05)。A组与C组结果比较，院内感染发生率、MODS发生率较C组低，住院时间较C组短，差异具有统计学意义(P＜0.05)，但低血糖发生率较C组高(P＞0.05)。两组患者IMS发生率和死亡率差异无统计学意义(P＞0.05)，见表1。

表1 三组患者入院时APACHEⅡ评分、低血糖发生率及近期预后指标比较()

表1 三组患者入院时APACHEⅡ评分、低血糖发生率及近期预后指标比较()

注：与A组比较，△P＜0.05，▲P＞0.05。

组别A组B组C组例数42 144 33 APACHE评分(分) 15.6±7.5 14.9±8.1▲16.1±6.8▲IMS发生率(%) 15.6 13.2▲17.4▲低血糖发生率(%) 64.9 17.1△15.8△院内感染发生率(%) 19.8 21.6▲37.2△MODS发生率(%) 24.6 25.7▲38.7△住院时间(d) 5.6±4.5 6.1±4.2▲11.7±3.2△死亡率(%) 29.1 11.2△32.1▲

3 讨论

经口急性有机磷农药中毒病情进展迅速，如不能正确判断病情并施以正确治疗，预后极差。已有研究表明，AOPP患者血糖水平与呼吸衰竭、脑损伤、胰腺损伤、消化道出血成正相关，与肝脏损害、谷丙转胺酶(ALT)成负相关[4]。高血糖也是颅脑损伤患者并发应激性溃疡的危险因素[5]。血糖的变化也会影响脑梗死的预后，对急性脑梗死患者监测血糖水平，控制高血糖，对判断脑组织的受损情况和改善预后有重要的临床意义[6]。血糖水平对危重症患者近期预后有重要影响，积极管理危重症患者合并的应激性高血糖有利于减少并发症的发生[7-8]。本研究通过对不同血糖控制水平的AOPP患者近期预后指标进行分析研究，探求了最有利于患者病情恢复的适宜血糖水平。我们发现，B组(血6.1～11.1 mmol/L)患者的死亡率和低血糖发生率较A组(血糖＜6.1 mmol/L)低，其余预后指标差异无统计学意义。而院内感染发生率、MODS发生率、死亡率较C组(血糖＞11.1 mmol/L)低，住院时间较C组短。说明6.1～11.1 mmol/L是AOPP患者理想的血糖控制水平。

综上所述，笔者认为血糖6.1～11.1 mmol/L是救治AOPP患者的理想血糖水平。但因本研究样本较小，尚需多中心、更大样本量的研究加以论证支持。

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R595.4

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1003—6350（2012）21—028—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.21.011

2012-03-31)

梁辉军(1975—)，男，壮族，广西武宣县人，主治医师，学士。