静脉微泵注射硝酸甘油与硝普钠治疗高血压危象的效果观察

朱海龙，王军，王英，梁夷，张毅

(德阳市第二人民医院ICU，四川德阳618000)

静脉微泵注射硝酸甘油与硝普钠治疗高血压危象的效果观察

朱海龙，王军，王英，梁夷，张毅

(德阳市第二人民医院ICU，四川德阳618000)

目的观察静脉微泵注射硝酸甘油与硝普钠在高血压危象患者治疗中的降压效果。方法68例高血压危象患者随机分成两组，分别行静脉微泵注射硝酸甘油与硝普钠行降压治疗，观察疗效。结果硝酸甘油组与硝普钠组的降压总有效率相似(94.12%与94.12%，P＞0.05)，但降压达标时间硝普钠组短于硝酸甘油组(30 min显效率分别为67.65%与26.47%，P＜0.05)。结论对于高血压危象患者，两种药物降压效果相似，均可选择。如果需要更快速地控制血压则首选硝普钠。

硝酸甘油；硝普钠；高血压危象；疗效

高血压危象(Hypertensive crisis)是发生在高血压患者病程中的一种特殊临床现象，它常因紧张、疲劳、寒冷、嗜铬细胞瘤发作、突然停服降压药等诱发小动脉发生强烈痉挛，血压急剧上升，影响重要脏器血液供应而产生危急症状，在高血压早期与晚期均可发生[1]，并可导致心、脑、肾等器官的急性损害，严重时可危及生命。临床上若患者在原高血压病的基础上血压突然升高30 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)以上或突然从正常血压升高达180/110 mmHg以上即可诊断为高血压危象。由于其往往进展迅速，可快速出现心、脑、肾、眼等器官的严重损害，因此常常需要积极地控制血压。临床上常用的控制血压的药物有硝酸甘油和硝普钠，本文就两种药物的降压效果进行对比，以期给临床选择提供帮助。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2011年7月至2012年2月我科收治的68例高血压危象患者，其中男46例，女22例，年龄44～82岁。降压治疗前患者在安静状态下先测3次血压，取平均值为治疗前血压。所选患者治疗前血压均超过180/110 mmHg。其中42例为高血压导致脑卒中患者，26例为合并高血压病的重症患者(13例为手术后，3例为重症胰腺炎，6例为重度肺部感染，4例为外伤)。

1.2 方法

1.2.1 分组68例患者随机分为硝酸甘油组和硝普钠组各34例，组间患者的性别、年龄、治疗前血压等差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。分组情况见表1。

表1 两组患者一般情况比较()

表1 两组患者一般情况比较()

硝酸甘油组硝普钠组24 22 10 12 58.61±12.14 59.36±11.68 189.89±15.11 199.38±16.27 115.13±15.69 113.89±15.46

1.2.2 药物用量及用法硝酸甘油组：硝酸甘油注射剂(四环药业股份有限公司，1 ml:5 mg/支)20 mg加46 ml 0.9%氯化钠注射剂配制成50 ml溶液，微泵输入，以10µg/min(1.5 ml/h)起始剂量静脉持续泵入，每10 min复测一次血压，未达标就增加10µg/min，最大剂量不超过100 μg/min。达到显效标准后就维持输入剂量，并记录达到显效标准所需时间。硝普钠组：硝普钠注射剂(广东宏远集团药业有限公司，50 mg/支)25 mg加0.9%氯化钠注射剂配置成50 ml溶液，微泵输入，以10µg/min(1.2 ml/h)起始剂量避光持续静脉泵入，每10 min复测一次血压，未达标就增加10µg/min，最大剂量不超过100 μg/min。达到显效标准后就维持输入剂量，并记录达到显效标准所需时间。降压治疗前患者在安静状态下先测3次血压，取平均值为治疗前血压，使用静脉降压药物1 h后用同样方法复测血压并记录，评估是否达到显效或有效标准，观察比较两次血压测量结果并进行分析。

1.2.3 疗效评定标准用降压药物疗效评定标准评估[2]：显效，舒张压下降≥20 mmHg，或≥10 mmHg并降至正常，收缩压下降≥30 mmHg；有效，舒张压下降≥10 mmHg，舒张压下降＜10 mmHg但降至正常，收缩压下降≥30 mmHg；无效，未达到上述指标。总有效率(%)=(显效例数+有效例数)/总病例数×100%。

1.3 统计学方法统计软件为SPSS13.0，计量资料用均数±标准差()表示，治疗前后各项参数比较采用t检验，两组间率的比较用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 用药总有效率分析用药后，硝酸甘油组显效26例，有效6例，治疗总有效率为94.12%(32/34)，硝普钠组显效28例，有效4例，治疗有效率为94.12% (32/34)，两组间有效率差异无统计学意义(P＞0.05)。

2.2 达标时间分析用药后，两组患者中不同时间段治疗达显效时例数见表2，其中30 min显效率硝酸甘油组为26.47%(9/34)，硝普钠组为67.65%(23/34)。χ2=14.56，P＜0.05，差异有统计学意义。所以，硝普钠组起效时间明显短于硝酸甘油组。

表2 两组患者经治疗达显效时所用时间及例数

2.3 药物不良反应硝普钠组4例出现头痛、恶心，硝酸甘油组3例出现头痛、心悸，继续观察症状均逐步改善。两组均无一例因不良反应而终止治疗。

3 讨论

高血压危象患者应尽快入ICU进行紧急处理，在一般治疗的基础上给予快速降压，同时结合患者其他临床情况给予相应治疗(如预防脑水肿等)。但必须注意避免过快、过度降压，因为会导致脑、肾脏、冠状动脉等重要器官的灌注量急剧下降，引起相应器官的缺血和梗死，反而会加重病情恶化，故需密切观察患者病情变化，并随时调整治疗方案。临床上常用的降压药物有硝普钠和硝酸甘油，其临床特点如下：

硝普钠是一种强效血管扩张药，能同时扩张动脉和静脉，降低前、后负荷。它具有扩张周围血管作用强、血压下降快、易调节、作用时间短(2～3 min)等优点，是救治高血压危象的首选药[3-6]。在使用过程中由于血压下降过快过剧可出现眩晕、大汗、头痛、肌肉颤动、焦虑、烦躁、胃痛、反射性心动过速或心律不齐等不良反应。若突然停药可出现反跳性血压增高。另外，硝普钠在体内红细胞中代谢产生氰化物，长期或大剂量使用应注意可能发生硫氰酸盐中毒，尤其是肾功能损害者。

硝酸甘油可扩张静脉和选择性扩张冠状动脉与大动脉，它进人体内后可迅速脱硝基，形成具有活性的一氧化氮，并从内皮细胞弥散到血管平滑肌细胞，在其中激活鸟苷酸环化酶，增加细胞内cGMP含量，使依赖cGMP的蛋白激酶激活，从而促进肌球蛋白轻链去磷酸化，因而松弛血管平滑肌[7]。硝酸甘油可改善冠状动脉血流状况，适用于合并冠心病的高血压危象患者，其扩张容量血管作用较强，常见不良反应有心动过速、头痛、面部潮红等。持续应用硝酸甘油3 d以上易产生耐受性，但其耐药性通常是部分性，而且是可逆的。该药在使用过程中无须避光。

通过观察比较，我们可以看到，硝酸甘油与硝普钠在高血压危象患者的降压治疗中总有效率是相似的，都可以选择使用。由于硝酸甘油在使用过程中无须避光且无硫氰酸盐中毒的风险，临床应用更加方便安全。由表2可以看出30 min达到显效标准的例数，硝普钠组(23例)明显高于硝酸甘油组(9例)，两者有明显差异，说明硝普钠的优势在于显效更快，降压幅度大于硝酸甘油，故更利于迅速降压。因此，根据不同患者的病情特点及临床需求在这两种药物中作出合理的选择，可以获得更好的疗效，给患者带来更大的益处。

[1]陆再英,钟南山.内科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2008:255.

[2]叶平,李小鹰.高血压的诊断与治疗[M].北京:人民军医出版社,2000:138-139.

[3]Marik PE,Varon J.Hypertensive crisis:challenges and management [J].Chest,2007,131(6):1949-1962.

[4]Rodriguez MA,Kumar SK,De Caro M.Hypertensive crisis[J].Cardiol Rev,2010,18(2):102-107.

[5]Wenger U,Zimmerli L.Hypertensive crisis[J].Praxis(Bern1994), 2009,98(3):115-120.

[6]Pergolini MS.The management of hypertensive crisis:a clinical review[J].Clin Ter,2009,160(2):151-157.

[7]黄赛华,郑舒亮,叶爱钦.静脉滴注硝酸甘油的临床应用[J].高血压杂志,2000,8(3):237.

Clinical efficacy of micro-pump injection of nitroglycerin and sodium nitroprusside in the treatment of hypertensive crisis.

ZHU Hai-long,WANG Jun,WANG Ying,LIANG Yi,ZHANG Yi.ICU,the Second People's Hospitalof Deyang City,Deyang 618000,Sichuan,CHINA

ObjectiveTo observe the clinical efficacy of micro-pump injection of nitroglycerin and sodium nitroprusside in the treatment of hypertensive crisis.MethodsSixty-eight patients were randomly divided into two groups,and recieved micro-pump injection of nitroglycerin(group A)or sodium nitroprusside(group B).The clinical efficacy were observed.ResultsThe total effective rate of lowering blood pressure 94.12%in group A and 94.12% in group B,with no statistically significant difference between the two groups(P＞0.05).But the duration of the lowering blood pressure was significantly shorter in group B than group A(P＜0.05).The effective rate within 30 minutes was 67.65%in group B,but only 26.47%in group A.ConclusionFor patients with hypertensive crisis,the clinical effect of sodium nitroglycerin and sodium nitroprusside is similar in lowering blood pressure,but sodium nitroprusside needs significantly shorter duration.

Nitroglycerin;Sodium nitroprusside;Hypertensive crisis;Efficacy

R544.1

A

1003—6350（2012）21—053—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.21.022

2012-04-16)

朱海龙(1976—)，男，上海市人，副主任医师，学士。