维持性血液透析合并脑梗死患者血清白介素－8和超敏C反应蛋白水平的变化及意义

方岐莹 赵兴华 王丽晓 张 伟

郑州大学第二附属医院泌外科血液净化室 郑州 450014

尿毒症患者的主要对症治疗方法是血液净化，随着血液净化技术的提高，尿毒症患者的长期生存率明显提高，生存时间明显延长，但随之而来的是血液透析的并发症逐渐增多，其中透析患者合并脑梗死是常见的致死性并发症［1］之一。大量研究［2－3］表明，炎症反应存在于尿毒症和脑梗死发病过程中，因此，维持性血液透析合并脑梗死患者中的炎症反应逐渐引起了大家的重视，本实验检测了维持性血液透析合并脑梗死合并脑梗死患者血清白介素－8（IL－8）和超敏C反应蛋（hs－CRP）水平，并分析其与维持性血液透析合并脑梗死的关系。

1 对象与方法

1.1实验对象本实验共纳入研究对象98例，包括2008－07－2011－12在郑州大学第二附属医院血液净化室维持性血液透析合并脑梗死患者30例（A组）、维持性血液透析患者未合并脑梗死的33例（B组）和35名健康献血者（C组）。表1为研究对象的基本资料，各组的性别比、平均年龄及平均透析时间均匹配。所有脑梗死患者均符合诊断标准［4］，2组患者还需符合以下标准：无自身免疫性疾病、恶性肿瘤、严重肝肾疾病、感染以及外科手术、外伤史；无凝血功能障碍；女性患者未用雌激素。A、B 2组患者均接受血液析：透析通路为动静脉瘘通路或留置静脉导管，采用低分子量肝素抗凝，透析采用德国费森尤斯聚砜腹膜F7－HPS透析器和贝朗透析机，透析液为碳酸氢盐透析液，血液透析每周2～3次，4h／次，透析液体流量500mL／min，血液流速200～300mL／min。

表1 3组一般资料比较

1.2试验方法所有患者均抽取清晨空腹静脉血5mL，并以3 500r／min离心10min，收集血清，采用放射性免疫法检测IL－8，采用免疫透射比浊法检测hs－CRP。

1.3统计学处理采用SPSS 13.0进行统计学分析，计量资料用（s）表示，首先进行正态性检验和方差齐性检验，符合条件者采用单因素方差分析，组间两两比较用LSD－t检验；计数资料比较分析采用χ2检验或Fisher确切概率法，检验水准α＝0.05。

2 结果

A组血清IL－8、hs－CRP水平高于 B、C组（P＜0.05）；B组IL－8、hs－CRP水平高于C组（P＜0.05）。见表2。

表2 各组患者血清IL－8、hs－CRP水平

3 讨论

脑血管疾病是维持性血液透析患者的严重并发症之一，也是其致死主要原因之一，透析患者发生脑血管意外事件后生活质量明显下降，病死率明显升高，而其中发病较多和较严重的是脑梗死。国内研究发现，血液透析患者发生脑梗死者占5%，且透析患者脑梗死住院率高于普通人群的5～10倍，且脑梗死以缺血性为主。研究［5］表明，血液透析患者存在微炎症状态，这可能与肾衰竭本身有关；也可能与患者透析时与透析膜、透析液体等接触后这些物质激活机体血液循环中的炎症介质分泌有关；还有人认为透析液体本身含有的细菌也可导致机体产生炎症因子，这些各种因素形成的炎症因子最终导致了患者的微炎症状态。有研究发现血液透析后患者机体的IL－8、hs－CRP水平升高［1，5］。

研究［6］表明，炎症反应也参与了脑血管疾病的发生发展，IL－8是某些类型细胞受炎症刺激后释放的因子，为血小板β球蛋白超家族成员，通常由IL－1、肿瘤坏死因子等诱导内皮细胞、巨噬细胞、单核细胞等而产生，IL－8能够诱导细胞形态变化，诱发细胞内游离钙一过性升高，促进黏附蛋白表达增加，生物脂质体形成、呼吸爆发，释放氧自由基和溶酶体酶等，进而导致机体炎症反应的形成。近年来有研究发现，IL－8与脑梗死关系密切，参与了脑梗死的病理生理过程，且与脑梗死的严重程度呈正相关。研究发现hs－CRP是CRP的一种，主要存在于血浆中，也参与了脑梗死的发生发展过程，与脑梗死的严重程度呈正相关［7］。

本文结果显示，血液透析合并脑梗死患者血清IL－8、hs－CRP水平高于血液透析患者未合并脑梗死的及正常健康献血员，且未合并脑梗死的血液透析患者其两种物质的水平也高于健康体检者，这提示两种物质在血液透析患者的脑梗死形成过程中起着重要作用，通过检测两者的血清水平可以间接评估疾病的严重程度。总之，维持性血液透析合并脑梗死患者血清IL－8、hs－CRP水平升高，有助于维持性血液透析患者合并脑梗死的诊断和早期干预。

［1］陈志，杨立志，冯野，等 .维持性血液透析并脑梗死患者血清细胞因子及超敏C－反应蛋白水平的变化及意义［J］.中国老年学杂志，2010，30（4）：551－552.

［2］彭立人 .血液透析患者的脑卒中［J］.中国血液净化，2008，7（1）：6－9.

［3］雷定和，尹友生 .维持性血液透析并脑梗死患者血浆C反应蛋白与D－二聚体的变化及意义［J］.广西医科大学学报，2009，26（3）：432－433.

［4］尚芙蓉，詹燕 .纤溶酶联合低分子肝素治疗进展性脑梗死疗效观察［J］.中华全科医学，2012，10（5）：710－711.

［5］吕路，黄锋先，管红斌，等 .血液透析过程中患者白细胞介素－8血浆水平及基因表达的改变［J］.中国医药，2006，1（9）：544－546.

［6］芮海杰 .脑梗死患者血浆同型半胱氨酸和血清IL－8的测定及其临床意义［J］.中国老年学杂志，2011，31（10）：1 892－1 893.

［7］张为，周博峰，覃少东，等 .急性腔隙性脑梗死患者血清C反应蛋白和白介素－8水平的变化及临床意义［J］.中国实用神经疾病杂志，2009，12（8）：3－6.