帕罗西汀治疗脑卒中后抑郁的疗效观察

师艳波 温亮亮 郭小丽

河南焦作市精神病院 焦作 454000

脑卒中是脑血液循环障碍性疾病，患有多患有高血压、颅内血管畸形、脑动脉硬化等疾病，在情绪、外力刺激下突然发病，造成急性脑血液循环障碍。疾病发展迅速，以口眼歪斜、肢体单侧瘫痪、言语意识障碍为主要临床表现，致残率、病死率都很高［1］，患者治疗后多有不同程度的后遗症，严重影响正常的日常工作生活。脑卒中后常多发各种并发症，身体的各个器官都可能受累，卒中后抑郁是常见的精神科疾病之一，影响患者对治疗的积极性、主动性，从而影响患者的治疗周期、康复预后［2］。现将我院收治的58例脑卒中后抑郁患者的临床资料总结如下。

1 资料与方法

1.1一般资料选取2010－10—2011－10我院治疗脑卒中患者产生抑郁58例，经头颅CT、MRI检查证实均为出血性脑卒中。所有患者均符合全国第四届脑血管病学术会议各类脑血管疾病诊断标准。汉密尔顿抑郁量表（HAMD）测评打分≥18分。患者服药前心脏、肝脏、肾脏等主要脏器功能正常，生命体征稳定。男48例，女10例；年龄45～83岁，平均63.6岁。所有患者经调查均无抑郁病史。

1.2治疗方法给予帕罗西汀治疗，开始剂量为10mg／d，根据患者病情逐渐调整，每周增加10mg为阶梯递增，用量范围20～60mg／d，分次口服，治疗周期4周。

1.3评定标准

1.3.1 疗效评价：给药治疗后的第1、2、4周末进行汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分，总分与给药治疗前HAMD评分比较，减分率≥75%为痊愈；74%～50%为显著；25%～49%为进步；减分率25%以下为无效。有效为痊愈、显著与进步之和。针对HAMD归纳为7类因子结构：焦虑／躯体化、体质量、认识障碍、日夜变化、阻滞、睡眠障碍、绝望感中的焦虑／躯体化、阻滞、睡眠障碍绝望感及总分进行分析。治疗前后检测血尿常规、肝肾功能。观察患者服药后不良反应。

1.3.2 统计学处理：采用SPSS 15.0统计学软件分析，计量资料以均数土标准差（s）表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1临床疗效痊愈8例（13.79%），显著25例（43.10%），进步14例（34.14%），无效11例（18.97%），有效率81.03%。

2.2治疗前后HAMD因子及总分分析HAMD因子焦虑／躯体化、阻滞、睡眠障碍、绝望感及总分治疗后评分明显下降，与治疗前比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.3不良反应口干3例，恶心3例，头痛眩晕2例，疲乏2例，发生率17.24%。以上不良反应发生后患者均能耐受，未中断治疗。

3 讨论

脑卒中后发生抑郁比较多见，目前病因不明确。脑卒中多急性起病，病情发展迅速，患者发病后肢体功能障碍，语言表达障碍，社会功能减退，家庭关系角色发生巨大转变，超出了患者心理承受的范围，病人本身对脑卒中认识不足，对急性期机体功能障碍预后过度担心导致精神压力负荷大；经济方面，家庭与社会支持各方面因素使心理平衡失调都能产生抑郁情绪［3］。脑卒中后抑郁症以明显持久的心境低落为主要临床特征，病情较轻的患者感到闷闷不乐，对事无兴趣，注意力减退，程度重的则多悲观绝望，反复出现悲观消极观念，类似于情感类精神障碍抑郁症的表现。脑卒中后发生抑郁是影响病人预后的一项重要因素，严重影响患者的生活活动能力，对患者肢体功能障碍、言语表达障碍的恢复产生负面影响。本文在脑卒中患者意识清醒后进行心理测评，及早发现抑郁的发生，避免通过直接观察等方法因本身疾病症状掩盖而漏诊的可能。发现后尽早给予干预治疗，减少因抑郁不良情绪延长脑卒中的治疗周期，影响治疗效果。帕罗西汀（Paroxetine）是一种选择性5－羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）型的抗抑郁药，具有治疗范围广、安全性高、不良反应少、耐受性强、服用方便等特点，是治疗抑郁的一线药物［4－5］。本组患者药物治疗后有效率81.03%，在焦虑／躯体化、阻滞、睡眠障碍、绝望感四方面减分显著，血尿常规、肝肾功能未见异常，不良反应均较轻微，无需特殊处理。

表1 HAMD因子及总分分析结果

［1］吕冬苗，孙玉玺，张慧玉 .脑出血不伴意识障碍病人的心理行为调查［J］.护理研究，2006，16（4A）：565－566.

［2］师景英 .脑卒中伴发抑郁的临床研究与治疗［J］.山西医药杂志，2008，37：46－47.

［3］许士奇，勾丽洁 .脑卒中后抑郁发病相关因素的临床研究［J］.临床荟萃，2007，22（15）：1 074－1 076.

［4］王宏宇 .西酞普兰与氟西汀治疗抑郁症的疗效及不良反应的比较［J］.陕西医学杂志，2010，39（4）：487－488.