衢山岛高血压患者营养教育利用研究

费 微 荣 超

浙江中医药大学管理学院

衢山岛高血压患者营养教育利用研究

费 微 荣 超

浙江中医药大学管理学院

目的:调查分析衢山岛高血压患者营养教育的利用现状，提高海岛高血压群体的营养健康水平，同时供舟山群岛其他海岛借鉴与参考。方法:采取分层整群抽样法，确定范围为2个社区，对35岁以上、接受过营养教育的120名高血压患者进行问卷调查。结果:调查发现，居民接受营养教育后，膳食结构得到了较大改善，89.6%患者以谷物为主，73.5%患者常吃蔬菜与水果，69.5%患者常吃奶类、豆类（增长42.8%），37.7%患者经常适量吃鱼、禽、蛋、瘦肉（增长23.1%），12.6%患者开始清淡饮食；6.2%患者戒烟，8.9%患者戒酒；经常运动的患者增加了4.3%；最终13.5%患者血压降低。结论:衢山岛高血压患者接受营养教育后营养知识、膳食结构、饮食行为习惯、运动情况均有所改善，但利用效率并不是很高，还需加强公共卫生干预。

高血压患者；营养教育；公共卫生干预

1 研究方法和对象

本课题的研究对象是衢山岛太平社区、幸福社区2个社区35岁以上、接受过营养教育的120名高血压患者，其中太平社区60名，幸福社区60名，男女均等。采用问卷调查法为主、访谈法为辅的研究方法。问卷调查法：对于无法填写问卷的老年患者由家属或者医务人员帮助下完成。发放问卷120份，回收120份，有效114份，有效问卷率为95%。访谈法：补充问卷未涉及的内容。

2 调查结果

2.1 一般情况

2.1.1年龄 60岁以上的老年高血压患者占68.6%，45～60岁的患者占25%，35-45的患者占6.4%，可见高血压患者主要集中在中老年这一特殊人群。

2.1.2 文化水平 有69.3%的患者是文盲，20.7%的患者是小学文化，只有10%的患者是初中文化，没有一个是高中文化及以上，可见患者的文化水平普遍偏低。

2.2 营养教育前后高血压患者的利用情况

2.2.1 营养知识

营养教育前，患者对中国居民的膳食指南和膳食宝塔的知晓率为7.5%；营养教育后，知晓率为88.3%，但是只有3.8%的患者还清楚记得膳食指南和宝塔的具体内容。可见营养教育后，大多数高血压患者对营养学知识有了一些了解，但几乎都只局限于表面，深入了解并及时消化知识的患者寥寥无几。

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2.2.2 饮食行为

1）饮食习惯

营养教育前43.7%患者有吸烟习惯，30.8%的患者有饮酒习惯，83.1%的患者有吃早餐习惯；接受营养教育后吸烟的患者减少7例(6.2%)，饮酒的患者减少了10例（8.9%）； 每天吃早餐的患者增长了12例（10.7%）（见表1）。

2）膳食结构

营养教育前，大多数的患者膳食结构以谷物为主，经常吃蔬菜、水果，但是常吃奶类或者豆类的、吃适量荤类、饮食清淡的患者很少，分别只占了26.7%、14.6%、13.9%； 营养教育后，大多数的患者仍然以谷物为主，常吃蔬菜水果，且常喝奶类、吃豆制品（占69.5%），有37.7%的患者经常适量吃鱼、肉等蛋白质丰富食物（增长23.1%），有12.6%的患者开始吃清淡少盐食物（见表2）。

由表1、表2可知：营养教育后，只有少数高血压患者戒烟戒酒，而患者的膳食结构有了较大改善，谷物、蔬菜水果仍然是主流；注重补钙的患者大幅度增加；部分患者经常吃鱼、蛋、瘦肉等食物来补充人体所需蛋白质，增强身体抵抗力；饮食清淡少盐的意识渐入人心，但还需继续加强营养干预。

2.2.3 运动情况

营养教育前，只有7.3%的患者每周经常运动，10.1%的患者偶尔运动，还有82.6%的患者每周不运动；营养教育后，大多数的患者还是不运动（占68.9%），经常运动的增加了4.3%，偶尔运动的增加了9.4%，可见运动是患者的薄弱环节。

2.2.4 血压情况：营养教育后，13.5%的患者血压降低，2.1%的患者并发症消失，

综上所述：高血压患者对营养教育的利用率还不够高，需克服各方面影响因素，有效进行公共卫生干预。

3 讨论

表1 营养教育前后烟酒及早餐习惯变化

表2 营养教育前后膳食结构变化

3.1 高血压患者多为中老年人，文化水平低

衢山岛高血压患者主要集中在中老年这一特殊人群。这一人群的文化水平普遍偏低，记忆力减退，容易造成获取信息渠道狭窄、营养知识解码困难、交流不畅、主动接受营养教育意识薄弱、营养教育利用率较低等后果。调查发现只有3.8%的患者清楚记得膳食指南和宝塔的具体内容，所以有必要针对这样特殊的人群进行公共卫生干预，关注老年人的营养问题，合理调节膳食。

3.2 高血压患者的自我管理、控制能力较弱

93.8 %的患者接受营养教育后每天吃早餐，但是戒烟戒酒的人却很少。因为营养知识的增长并不总是伴随不良行为的改变，获得知识后要通过饮食行为的转变才能起到真正的作用。从认识到转变是一个需要坚持与自我管理的过程。高血压患者较弱的自我管理控制能力降低了营养教育利用水平。高血压患者可以在家属的监督下，营养教育的熏陶下，培养自觉性，提高自我管理能力，提高营养教育利用水平。

3.3 居民膳食结构深受独特的海岛地理位置影响

营养教育后114名高血压患者中只有26.5%的人饮食清淡。独特的海岛地理位置潜移默化地影响着居民的饮食观念、饮食行为习惯、膳食结构。大多数的海岛居民喜欢吃腌制鱼、呛蟹等口味偏咸的食物，且在他们的观念里吃这类咸食美味又营养。因此需要医务工作者加大营养教育宣传力度，把正确的营养观念不断灌输给海岛居民，加强公共卫生干预，加强监督，改变居民不良饮食行为习惯，增进健康，延长寿命。

3.4 营养教育的开展还处于初级阶段，教育方式、内容还有待完善。

营养教育中心可以采取当地居民容易接受的营养教育方式、选取贴近生活的营养内容。比如：一）方式(1)培训班：社区里，以家庭为单位，每个家庭派出一个成员长期接受社区营养教育培训，作为家庭营养师，负责家庭成员的营养健康。(2)漫画小册：采用通俗易懂的语言宣传营养知识，并用漫画小册子的形式呈现给大家，增加读者兴趣，也确保不识字的患者能够了解营养知识。二)内容：（1）食物的搭配：多吃蔬菜、水果、杂粮等高纤维食物；每日食盐量不超过6克；总热量的摄入量要与体力活动相适应；定量定时，少食多餐，少食甜食，少食腌制品；限制脂肪摄入，不吃或少吃肥肉及油脂高的食物；注重补充钙，每天喝牛奶；适量蛋白质，每周吃鱼1～2次；限酒戒烟。 （2）如何选择、加工和烹饪食物：如蔬菜水果，应尽量选用红、黄、绿等颜色较深的。蔬菜要先洗后切，现切现炒， 急火快炒，同时注意烹饪环境卫生。（3）有氧运动：有规律的适量运动，如慢跑、骑自行车等。

3.5 营养教育需要一个循序渐进、持之以恒的过程

营养教育不是简单传播营养知识的过程，它要求提供者在帮助个体或者群体获得食物与营养知识的同时，培养其健康的生活方式，而健康生活方式的培养需要长期的公共卫生干预，特别是营养教育。因此政府可以针对海岛地区的高血压患者量身制定一些政策来规范海岛的营养教育；医务工作者采取电话随访，及时了解患者动态；而患者本身主动接受营养教育，改善不良膳食行为习惯。通过政府、医务工作者、患者三方的积极努力配合来达到营养教育利用的高效率。

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10.3969/j.issn.1001-8972.2012.21.063