布地奈德和特布他林联合雾化吸入治疗小儿毛细支气管炎40例

陈中件，奚旭阳

(浙江省天台县人民医院儿科，浙江 台州 317200)

毛细支气管炎是婴幼儿期常见的呼吸道疾病，多由呼吸道合胞病毒感染引起，发生于2岁以下，多见于6个月以内小儿，临床特点以喘憋、呼吸困难、三凹征为主，部分患儿病情反复发作、症状重，缺乏特效治疗手段，最终发展为儿童哮喘[1]。目前认为，毛细支气管炎的症状与支气管痉挛和广泛的小气道阻塞有关[2]。笔者2008年1月至2010年12月采用布地奈德和特布他林联合雾化吸入治疗毛细支气管炎患儿，疗效显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2009年1月至2010年12月在我院儿科住院治疗的毛细支气管炎患儿80例，诊断均符合毛细支气管炎诊断标准[3]，入院时均为急性起病，均有阵发性咳嗽、喘憋、气促，心率快，肺部有哮鸣音及湿罗音。随机分为治疗组和对照组，每组均为40例。治疗组中男23例，女17例;年龄2.5个月～2岁，平均(10.7±2.7)月;病程1～10 d，平均(3.7±0.8)d。对照组中男21例，女19例;年龄 3个月 ～2岁，平均(11.0±2.6)月;病程 1～9 d，平均(3.6±0.7)d。两组患儿在性别、年龄、病程等方面比较，无显著性差异(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

两组患儿均予以吸氧、祛痰、镇静、抗感染等综合治疗，合并心力衰竭者给予强心、利尿、扩血管等相应治疗。治疗组在此基础上加用布地奈德混悬液1 mL(澳大利亚AstraZeneca公司，规格为1 mg∶2 mL)和特布他林雾化液0.5 mL(瑞典阿斯利康公司，规格为5 mg∶2 mL)联合雾化吸入，采用压缩雾化吸入机，每天2次，每次10～15 min。观察两组患儿治疗后憋喘、咳嗽、肺部哮鸣音及湿罗音消失所需时间和住院时间，并进行临床疗效判定。

1.3 疗效判定

显效:用药3 d内喘憋症状明显减轻，肺部哮鸣音及湿罗音减少或消失;有效:治疗3～7 d后咳嗽减轻，气促喘息缓解，肺部哮鸣音及湿罗音减少或消失;无效:治疗7 d，咳嗽、气促、肺部体征无明显变化。以显效和有效合计为总有效。

1.4 统计学处理

应用SPSS13.0软件进行统计分析。计量资料数据用均数±标准差(X±s)表示，采用 t检验，计数资料采用 χ2检验。

2 结果

结果见表1和表2。两组患儿治疗期间未见明显不良反应。

表1 两组患儿治疗后主要症状、体征消失时间和住院时间比较(d，X±s)

表2 两组患儿临床疗效比较[例(%)]

3 讨论

毛细支气管炎常由呼吸道合胞病毒感染所致，是婴儿期急性喘息的最常见原因。该年龄组小儿患呼吸道感染时，由于机体免疫力低，病原体不能被局限，支气管、毛细支气管、肺泡广泛受累。由于毛细支气管结构特殊，全部由平滑肌组成，无任何软骨，在炎性反应刺激下容易发生痉挛，所以比一般呼吸道疾病更难治疗[4]。同时，小婴儿气道狭窄，排异能力差，细小管腔因炎性反应分泌物、水肿及平滑肌收缩而发生梗阻，引起缺氧及二氧化碳潴留，表现为酸中毒、肺小动脉痉挛和肺循环功能障碍，患儿有不同程度的咳嗽、憋闷，于发病早期可出现明显的发作性喘憋，严重者可出现呼吸衰竭、心力衰竭[5]。因此，积极抗感染的同时有针对性地保持气道通畅，是治疗成功的关键。

布地奈德是新合成的肾上腺皮质激素，有较高的糖皮质醇受体结合力，抗炎效果强，是丙酸倍氯松的2倍，用1% ～5%溶液雾化吸入后即可到达全肺。布地奈德混悬液是儿科常用的吸入类激素，局部抗炎作用强，而全身毒副作用小，可抑制气道炎性细胞及其介质的释放，减轻气道的高敏反应，收缩气道血管，减少黏膜水肿及黏液分泌，降低气道阻力，同时可促进气道β2受体合成数目增加，抑制炎症介质拆离β2受体[6]。特布他林是一种短效β2受体激动剂，雾化后形成2～4μm气溶胶颗粒，有效覆盖于下气道表面，作用直接，能选择性激动肺部毛细血管受体，使细胞内环磷酸腺苷(cAMP)水平提高;舒张支气管平滑肌，抑制内源性致痉物质的释放及内源性介质引起的水肿，从而抑制呼吸道高反应状态，使气道产生强大的扩张作用;还可促进黏膜纤毛摆动，增加纤毛清除功能[7]。

布地奈德联合特布他林治疗毛细支气管炎，比各自单用又具有明显的优势互补作用。其机制为[8]:吸入激素通过增加基因复制而增强β受体激动剂的表达，并可通过G-蛋白作用而抑制β受体的下调。β受体激动剂通过G-蛋白偶联受体刺激磷酯酰肌醇酶而反式激活糖皮质激素，使其及相关蛋白的功能增强。柳培林等[9]研究发现，布地奈德、特布他林联合雾化吸入治疗毛细支气管炎有协同作用，可缩短病程、提高治愈率，全身不良反应小，安全高效，是今后治疗毛细支气管炎的首选药物之一。张茂华等[10]研究发现，布地奈德联合硫酸特布他林混悬液吸人治疗毛细支气管炎，可明显促进症状及体征的缓解，缩短疗程，疗效确切。本研究结果显示，治疗组患儿喘憋、哮鸣音、湿罗音和咳嗽消失时间和住院时间均明显短于对照组，且临床总有效率明显高于对照组，治疗期间无明显的不良反应。因此，布地奈德混悬液和特布他林雾化液联合雾化吸入治疗毛细支气管炎的疗效确切，能明显改善患者临床症状，缩短住院时间，安全性较好。

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[10]张茂华.布地奈德联合硫酸特布他林混悬液气泵雾化吸入治疗毛细支气管炎疗效观察[J].中国当代医药，2010，17(12):56-57.