乳酸菌阴道胶囊联合达克宁栓治疗复发性外阴阴道假丝酵母菌病64例

陈建芳

(浙江省浦江县中医院妇产科，浙江 金华 322200)

外阴阴道假丝酵母菌病(VVC)是妇科常见病和多发病，病原体主要是白色假丝酵母菌，占85% ～90%，病情易反复发作、治疗疗程长，易产生耐药性[1]。近年来研究发现，VVC属于一种内源性疾病，其发生与阴道局部环境异常有直接关系，阴道内乳酸杆菌的减少往往是基础[2]。VVC的治疗方法以往多使用抗真菌药物局部或全身治疗，由于真菌的耐药性常造成治疗效果不佳，患者病程迁延，复发率高。微生态制剂乳酸菌在维持阴道局部微生物环境稳定中起重要的作用，具有辅助治疗VVC的作用[3]。我院于2006年1月至2010年12月采用微生态制剂乳酸菌阴道胶囊联合达克宁栓治疗复发性VVC，并与单用达克宁栓治疗相比，疗效满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取VVC患者120例，均已根据临床症状、体征和阴道分泌物检查确诊，诊断标准:外阴瘙痒、烧灼感，白带增多，妇科检查发现阴道黏膜充血，白带增多呈豆腐渣样;阴道分泌物镜检发现假丝酵母菌菌丝和芽胞诊断为VVC。均为已婚或未婚有性生活史的妇女;均排除1个月内系统或局部应用过抗真菌药物，妊娠期及哺乳期妇女，心、肝、肾疾病或血液病患者。随机分为观察组和对照组，观察组64例，年龄20～54岁，平均(37.4±5.1)岁;病程6个月～6年，平均(2.7±0.7)年;病情程度为轻度28例，中度22例，重度14例。对照组56例，年龄19～55岁，平均(36.7±4.8)岁;病程5个月～7年，平均(2.8±0.8)年;病情程度为轻度25例，中度20例，重度11例。两组患者的年龄、病程和病情程度等比较，无明显统计学差异(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

两组患者均予达克宁栓(硝酸咪康唑栓，西安杨森制药有限公司，规格为200 mg×7粒)放入阴道，每晚1粒，7 d为1个疗程。观察组在此基础上予乳酸菌阴道胶囊(西安正浩生物制药有限公司，规格为0.25 mg×10片)放入阴道，每晚2粒，7 d为1个疗程。治疗结束后1周、1月、2月、3月分别进行妇科检查和阴道分泌物检查。

1.3 疗效评定[4]

治愈:指症状和体征均消失，阴道分泌物镜检真菌阴性;显效:指症状和体征好转且阴道分泌物镜检真菌阴性;好转:指症状和体征好转，但阴道分泌物镜检真菌阳性;无效:指症状和体征为减轻或加重，阴道分泌物镜检真菌阳性。总有效包括治愈和显效。

1.4 统计学方法

应用SPSS13.0统计学软件，采用 χ2检验。

2 结果

2.1 疗效与复发情况

结果见表1。

表1 两组患者疗效比较[例(%)]

2.2 不良反应

对照组有5例出现阴道烧灼感、刺痛;观察组患者仅3例出现轻微的阴道烧灼感、刺痛，症状均较轻，均未影响继续用药。

3 讨论

近年来，随着微生态学的飞速发展以及对人体微生态系统的深入了解，人们开始广泛关注以调整菌群失调为目的的生态疗法，其中乳酸杆菌备受重视。乳酸杆菌是阴道微生态系统中的优势菌群，对于维持阴道微生态平衡具有重要作用。乳酸杆菌可以黏附于阴道上皮细胞，具有以下作用[5-6]:维持阴道上皮的定植抗力，从而阻止病原微生物的入侵;可以分解阴道黏膜上皮细胞内的糖原，产生一定量的乳酸，使阴道保持酸性环境，有利于阴道的自净作用;还可以产生细菌素、溶菌酶等物质抑制致病菌的生长;所产生的H2O2，可抑制或杀灭其他细菌;产生的表面活性剂，可阻止大肠杆菌的初始黏附，同时可激活巨噬细胞，提高机体的免疫功能，维持阴道局部的抗感染能力。阴道炎的发生与乳酸杆菌数量减少有关，因此，在杀灭病原菌的同时，恢复阴道乳酸杆菌的主导地位，维持正常阴道微生态环境是治疗阴道炎的关键。

达克宁栓的主要成分是硝酸咪康唑，通过抑制真菌细胞膜的合成，以及影响其代谢过程而起到治疗VVC的作用，但单独使用对复发性VVC治疗效果欠佳。复发性VVC因长期用药，不但可以造成耐药，而且更易导致阴道局部的菌群失调、酸碱平衡紊乱，增加治疗难度。因此，如果联合一种既能补充阴道正常菌群、抑制或杀灭假丝酵母菌，又能调节阴道酸碱度的药物，即可从根本上达到治疗目的[7]。乳酸菌阴道胶囊是活乳酸菌制剂，用于VVC，可使阴道pH明显升高，同时补充大量乳酸杆菌，还能调节阴道菌群平衡[8]。华莹等[9]研究发现，在应用达克宁栓抗真菌治疗的同时，辅以阴道乳酸杆菌活菌制剂调整阴道菌群失调，可有效的降低VVC的复发率。李英伟等[10]研究发现，阴道乳酸杆菌活菌制剂联合达克宁栓治疗复发性念珠菌性阴道炎较单用达克宁组治疗周期短，患者依从性好，且复发率明显降低。本研究结果显示，治疗结束后1周，观察组治疗后的疗效明显优于对照组，3个月内的总复发率明显低于对照组，治疗期间无严重的不良反应。因此，乳酸菌阴道胶囊联合达克宁栓治疗复发性VVC的疗效较单纯应用达克宁栓佳，复发率低，安全性较好，具有临床推广价值。

[1]石一复.重视阴道炎症的防治[J].中国实用妇科与产科杂志，2005，21(3):129-130.

[2]徐 俊，席爱凤，刘秀英，等.纠正菌群失调在治疗孕妇复发性念珠菌阴道炎的价值[J].实用诊断与治疗杂志，2003，17(6):462-463.

[3]张文静，梁宪红.复发性念珠菌性阴道炎生态治疗的微生态研究[J].实用预防医学，2004，16(5):297-298.

[5]吴宝萍，邓燕杰.乳杆菌在阴道炎防治中的临床应用[J].实用妇产科杂志，2004，20(5):269-270.

[6]李森真，许良杰，黄谷孙，等.阴道乳杆菌与念珠菌感染及阴道炎关系的调查[J].中华医院感染学杂志，2005，15(8):953-954.

[7]杨 毅，王友芳，卞美璐，等.两种剂量硝酸咪康唑栓治疗外阴阴道念珠菌病的临床效果比较[J].中华妇产科杂志，2005，40(5):349.

[8]章伟红，颜 艳，刘喜连.乳酸菌阴道胶囊治疗复发性念珠菌性阴道炎30例报告[J].实用临床医学，2008，9(1):73，75.

[9]华 莹，林 明，王乐丹，等.达克宁栓配伍定君生治疗外阴阴道念珠菌病的疗效观察[J].中国微生态学杂志，2008，20(4):386-387.

[10]李英伟，孟祥红，姜冬梅.定君生胶囊联合达克宁栓治疗复发性念珠菌性阴道炎80例临床疗效评价[J].中国煤炭工业医学杂志，2006，9(7):726.